Проблемы беременности у реципиенток нефротрансплантата

Пилия З.А., Ходжаева З.С., Кравченко Н.Ф., Кирсанова Т.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия
Беременность у пациенток после трансплантации почки продолжает оставаться актуальной проблемой в связи с высоким риском осложнений. В обзор включены научные публикации за последние 10 лет (преимущественно систематические обзоры и метаанализы) зарубежных и отечественных авторов, обнаруженные в базе данных Pubmed и на других доступных поисковых платформах: Cochrane, Web of Science, MEDLINE, Google Scholar. Обобщены существующие данные об особенностях течения беременности, характере иммуносупрессивной терапии в соответствии с функцией нефротрансплантата и гестационных осложнений, возможности их ранней предикции для профилактики и своевременной терапии.
Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований по выявлению предикторов почечного повреждения на ранних стадиях с целью снижения частоты осложнений беременности и улучшения перспектив долговременного существования трансплантата.

Ключевые слова

беременность
трансплантация почки
преэклампсия
маркеры острого почечного повреждения
дисфункция нефротрансплантата
иммуносупрессивная терапия

Список литературы

  1. Смирнов А.В., Шилов Е.М., Добронравов В.А., Каюков И.Г., Бобкова И.Н., Швецов М.Ю., Цыгин А.Н., Шутов А.М. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Нефрология. 2012; 16(1): 89-115.

  2. Готье C.В., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2017 году. X сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2018; 20(2): 6-28.

  3. Riaño-Galán I., Málaga S., Rajmil L., Ariceta G., Navarro M., Loris C. et al. Quality of life of adolescents with end-stage renal disease and kidney transplant. Pediatr. Nephrol. 2009; 24(8): 1561-8.
  4. Wang G.C., Zheng J.H., Xu L.G., Min Z.L., Zhu Y.H., Qi J., Duan Q.L. Measurements of serum pituitary-gonadal hormones and investigation of sexual and reproductive functions in kidney transplant recipients. Int. J. Nephrol. 2010; 2010: 612126.
  5. Shah S., Verma P. Overview of pregnancy in renal transplant patients. Int. J. Nephrol. 2016; 2016: 4539342.
  6. Hirachan P., Pant S., Chhetri R., Joshi A., Kharel T. Renal transplantation and pregnancy. Arab. J. Nephrol. Transplant. 2012; 5(1): 41-6.
  7. Saliem S., Patenaude V., Abenhaim H.A. Pregnancy outcomes among renal transplant recipients and patients with end-stage renal disease on dialysis. J. Perinat. Med. 2016; 44(3): 321-7.
  8. GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016; 388(10053): 1545-602.
  9. Davison J.M., Lindheimer M.D. Pregnancy and chronic kidney disease. Semin. Nephrol. 2011; 31: 86-99.
  10. Vannevel V., Claes K., Baud D., Vial Y., Golshayan D., Yoon E.W. et.al Preeclampsia and long-term renal function in women Who underwent kidney transplantation. Obstet. Gynecol. 2018; 131(1): 57-62.
  11. Humphreys R.A., Wong H.H.L., Milner R., Matsuda-Abedini M. Pregnancy outcomes among solid organ transplant recipients in British Columbia. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2012; 34(5): 416-24.
  12. Murray J.E., Reid D.E., Harrison J.H., Merrill J.P. Successful pregnancies after human renal transplantation. N. Engl. J. Med. 1963; 26: 341-3.
  13. Pregnancy and renal diseas. Lancet. 1975; 2: 801-2.
  14. El-Sheijkhah A.E., Sallamy A., Shawki O., Al Ahwany S. Prognosis and outcome of pregnancy following renal transplantation. Evid. Based Womens Health J. 2014; 4: 112-6.
  15. Cabiddu G., Spotti D., Gernone G., Santoro D., Moroni G., Gregorini G. et al. A best-practice position statement on pregnancy after kidney transplantation: focusing on the unsolved questions. The Kidney and Pregnancy Study Group of the Italian Society of Nephrology. J. Nephrol. 2018; 31(5): 665-81. https://dx.doi.org/10.1007/s40620-018-0499-x.
  16. Davison J.M., Dunlop W. Renal hemodynamics and tubular function in normal human pregnancy. Kidney Int. 1980; 18(2): 152-61.
  17. Kim H.W., Seok H.J., Kim T.H., Han D.J., Yang W.S., Park S.K. The experience of pregnancy after renal transplantation: pregnancies even within postoperative 1 year may be tolerable. Transplantation. 2008; 85(10): 1412-9.
  18. Davison J.M. The effect of pregnancy on kidney function in renal allograft recipients. Kidney Int. 1985; 27(1): 74-9.
  19. Aktürk S., Çelebi Z.K., Erdoğmuş Ş., Kanmaz A.G., Yüce T., Şengül Ş., Keven K. Pregnancy after kidney transplantation: outcomes, tacrolimus doses, and trough levels. Transplant. Proc. 2015; 47(5): 1442-4.
  20. Coscia L.A., Constantinescu S., Moritz M.J., Frank A.M., Ramirez C.B., Maley W.R. et al. Report from the National Transplantation Pregnancy Registry (NTPR): outcomes of pregnancy after transplantation. Clin. Transpl. 2010; 65-85.
  21. Webster P., Lightstone L., McKay D.B., Josephson M.A. Pregnancy in chronic kidney disease and kidney transplantation. Kidney Int. 2017; 91(5): 1047-56. https://dx.doi.org/10.1016/j.kint.2016.10.045
  22. Kim H., Jeong J.C., Yang J., Yang W.S., Ahn C., Han D.J. et al. The optimal therapy of calcineurin inhibitors for pregnancy in kidney transplantation. Clin. Transplant. 2015; 29(2): 142-8. https://dx.doi.org/10.1111/ctr.12494
  23. Colla L., Diena D., Rossetti M., Manzione A.M., Marozio L., Benedetto C., Biancone L. Immunosuppression in pregnant women with renal disease: review of the latest evidence in the biologics era. J. Nephrol. 2018; 31(3): 361-83. https://dx.doi.org/10.1007/s40620-018-0477-3L.
  24. Levy R.A., de Jesus G.R., de Jesus N.R., Klumb E.M. Critical review of the current recommendations for the treatment of systemic inflammatory rheumatic diseases during pregnancy and lactation. Autoimmun. Rev. 2016; 15(10): 955-63.
  25. Coscia A., Constantinescu S., Davison J.M., Morit M.J., Armenti V.T. Immunosuppressive drugs and fetal outcome. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2014; 28(8): 1174-87.
  26. Vijayan M., Pavlakis M. Pregnancy and the kidney transplant recipient. Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 2017; 26(6): 494-500.
  27. Piccoli G.B., Cabiddu G., Attini R., Gerbino M., Todeschini P., Perrino M.L.; Italian Study group on Kidney and Pregnancy of the Italian Society of Nephrology. Working Group on Pregnancy in Renal Transplantation. Outcomes of pregnancies after kidney transplantation: lessons learned from CKD. A comparison of transplanted, nontransplanted chronic kidney disease patients and low-risk pregnancies: a multicenter nationwide analysis. Transplantation. 2017; 101(10): 2536-44.
  28. Venkataramanan R., Koneru B., Wang C.C., Burckart G.J., Caritis S.N., Starzl T.E. Cyclosporine and its metabolites in mother and baby. Transplantation. 1988; 46(3): 468-9.
  29. Vanhove T., Annaert Pl., Kuypers D.R.J. Clinical determinants of calcineurin inhibitor disposition: a mechanistic review. Drug Metab. Rev. 2016; 48: 8-112.
  30. Armenti V.T., Constantinescu S., Moritz M.J., Davison J.M. Pregnancy after transplantation. Transplant. Rev. (Orlando). 2008; 22(4): 223-40.
  31. Framarino dei Malatesta M. Pregnancy after kidney transplantation. In: Orlando G., Remuzzi G., Williams D.F., eds. Kidney transplantation, bioengineering and regeneration. Amsterdam: Elsevier; 2017: 665-76.
  32. Casanova M.J., Chaparro M., Domènech E., Barreiro-de Acosta M., Bermejo F., Iglesias E. et al. Safety of thiopurines and anti-TNF-α drugs during pregnancy in patients with inflammatory bowel disease. Am. J. Gastroenterol. 2013; 108(3): 433-40.
  33. Hoeltzenbein M., Elefant E., Vial T., Finkel-Pekarsky V., Stephens S., Clementi M. et al. Teratogenicity of mycophenolate confirmed in a prospective study of the European Network of Teratology Information Services. Am. J. Med. Genet. A. 2012; 158A(3): 588-96.
  34. Shah S., Venkatesan R.L., Gupta A., Sanghavi M.K., Welge J., Johansen R., Verma P. Pregnancy outcomes in women with kidney transplant: Meta-analysis and systematic review. BMC Nephrol. 2019; 20(1): 24.
  35. Ajaimy M., Lubetzky M., Jones T., Kamal L., Colovai A., de Boccardo G. et al. Pregnancy in sensitized kidney transplant recipients: a single-center experience. Clin. Transplant. 2016; 30(7): 791-5.
  36. Richman K., Gohh R. Pregnancy after renal transplantation: a review of registry and single-center practices and outcomes. Nephrol. Dial. Transplant. 2012; 27(9): 3428-34.
  37. Bramham K., Nelson-Piercy C., Gao H., Pierce M., Bush N., Spark P. et al. Pregnancy in renal transplant recipients: a UK national cohort study. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2013; 8(2): 290-8.
  38. Majak G.B., Reisñter A.V., Zucknick M., Lorentzen B., Vangen S,. Henriksen T. et al. Preeclampsia in kidney transplanted women; Outcomes and a simple prognostic risk score system. PLoS One. 2017; 12(3):e0173420.
  39. Al-Otaibi T., Gheith O.A., Nagib A.M., Nair P., Zakaria Z.E.. Halim M.A. et al. Pregnancy after renal transplant: single center experience from the middle east in patients using different calcineurin inhibitors. Exp. Clin. Transplant. 2019; 17(Suppl. 1): 99-104.
  40. ACOG Practice Bulletin No. 202: Gestational hypertension and preeclampsia. Obstet. Gynecol. 2019; 133(1): e 1-e25. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000003018.
  41. Brown M.A., Magee L.A., Kenny L.C., Karumanchi S.A., McCarthy F.P., Saito S., Ishaku S. The hypertensive disorders of pregnancy: ISSHP classification, diagnosis & management recommendations for international practice. Pregnancy Hypertens. 2018; 13: 291-310.
  42. You J.Y., Kim M.K., Choi S.J., Oh S.Y., Kim S.J., Kim J.H. et al. Predictive factors for adverse pregnancy outcomes after renal transplantation. Clin. Transplant. 2014: 28(6): 699-706.
  43. National Institute for Health and Clinical Excellence. Hypertension in pregnancy. The management of hypertensive disorders during pregnancy. London; 2010.
  44. Chittka D., Hutchinson J.A. Pregnancy after renal transplantation. Transplantation. 2017; 101(4): 675-8.
  45. Bramham K., Seed P.T., Lightstone L., Nelson-Piercy C., Gill C., Webster P. et al. Diagnostic and predictive biomarkers for pre-eclampsia in patients with established hypertension and chronic kidney disease. Kidney Int. 2016; 89(4): 874-85.
  46. Deshpande N.A., James N.T., Kucirka L.M., Boyarsky B.J., Garonzik-Wang J.M., Montgomery R.A., Segev D.L. Pregnancy outcomes in kidney transplant recipients: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Transplant. 2011; 11(11): 2388-404.
  47. Aivazoglou L., Sass N., Silva H.T., Sato J.L., Medina-Pestana J.O., De Oliveira L.G. Pregnancy after renal transplantation: an evaluation of the graft function. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2011; 155(2): 129-31. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2010.11.020.
  48. Miranda C.T.B., Melaragno C., Camara N., Pacheco-Silva A., Medina-Pestana P.J. Adverse effects of pregnancy on renal allograft function. Transplant. Proc. 2002; 34(2): 506-7.
  49. Mohammadi F.A., Borg M., Gulyani A., McDonald S.P., Jesudason S. Pregnancy outcomes and impact of pregnancy on graft function in women after kidney transplantation. Clin. Transplant. 2017; 31: e13089. https://dx.doi.org/10.1111/ctr.13089.
  50. Jing Xiao, Jianying Niu, Xianwu Ye, Qianqian Yu, Yong Gu. Combined biomarkers evaluation for diagnosing kidney injury in preeclampsia. Hypertens. Pregnancy. 2013; 32(4): 439-49.
  51. Tebet J.L.S., Kirsztajn G.M., Facca T.A., Nishida S.K., Pereira A.R., Moreira S.R. et al. Sass, N. Pregnancy in renal transplant patients: Renal function markers and maternal–fetal outcomes. Pregnancy Hypertens. 2019; 15: 108-13.
  52. McKay D.B., Josephson M.A. Pregnancy after kidney transplantation. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2008; 3(Suppl. 2): S117-25.
  53. Patrícia Cotovio. The challenge of pregnancy after kidney transplantation. Port. J. Nephrol. Hypert. 2018; 32(2): 143-8.
  54. Svetitsky S., Baruch R., Schwartz I.F., Schwartz D., Nakache R., Goykhman Y. et al. Long-term effects of pregnancy on renal graft function in women after kidney transplantation compared with matched controls. Transplant. Proc. 2018; 50(5): 1461-5.
  55. Thompsom B.C., Kingdon E.J., Tuck S.M., Fernando O.N., Sweny P. Pregnancy in renal transplant recipients: the Royal Free Hospital experience. Quart. J. Med. 2003; 96(11): 837-44.

Поступила 21.01.2020

Принята в печать 07.02.2020

Об авторах / Для корреспонденции

Пилия Зафида Алексеевна, аспирант 1-го отделения патологии беременности ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(495)438-06-74. E-mail: zafida@mail.ru.
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Ходжаева Зульфия Сагдуллаевна, д.м.н., профессор, заместитель директора Института акушерства ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии
им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7 (495)438-07-88. E-mail: zkhodjaeva@mail.ru.
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Кравченко Наталья Федоровна, старший научный сотрудник 1-го отделения патологии беременности ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(495)438-07-88. E-mail: natakravchenko11@gmail.com.
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Кирсанова Татьяна Валерьевна, старший научный сотрудник отделения гравитационной хирургии крови ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(495)438-07-88. E-mail: a_tatya@mail.ru.
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.

Для цитирования: Пилия З.А., Ходжаева З.С., Кравченко Н.Ф., Кирсанова Т.В. Проблемы беременности у реципиенток нефротрансплантата. Акушерство и гинекология. 2020; 6: 14-20
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.6.14-20

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.