Внутриматочные синехии после миомэктомии
Цель: Изучить частоту внутриматочных синехий у пациенток после миомэктомии, оценить влияние противоспаечного фермента бовгиалуронидаза азоксимер на их формирование.Щукина Н.А., Щербатых М.Г., Бабунашвили Е.Л., Беспалова А.Г., Дробин О.Ю., Земскова Н.Ю., Глебов Т.А., Кочеткова А.А.
Материалы и методы: 160 пациенток с миомой матки, оперированных в отделении оперативной гинекологии с онкогинекологией и дневным стационаром ГБУЗ МО МОНИИАГ. Двухэтапное исследование (1-й этап – ретроспективное исследование – 80 пациенток после миомэктомии, 2-й этап – открытое проспективное контролируемое исследование – 80 пациенток).
Результаты: Субмукозная локализация узлов миомы матки (0–2 типы) является клинически неблагоприятной; ее основные проявления – аномальные маточные кровотечения (95%), боли (27,5%), бесплодие (45%), анемия (60%). Одной из причин сохраняющегося бесплодия после миомэктомии являются внутриматочные синехии (46,1%), которые в 2 раза чаще выявляются у пациенток после миомэктомии узлов 0–2 типов (56,3%), чем 3–7 типов (30%). Внутриматочные синехии (проспективное исследование, данные офисной гистероскопии в течение первых двух месяцев после миомэктомии) выявляются у 18,5% пациенток. Основными причинами их формирования являются вскрытие полости матки и повреждение эндометрия при удалении узлов 0–2 типов. В данный промежуток времени все синехии имеют рыхлую, нежную структуру (I тип организации) и легко разрушаются с помощью гидродиссекции. Применение фермента бовгиалуронидаза азоксимер в программе послеоперационной реабилитации после миомэктомии позволяет снизить частоту формирования внутриматочных синехий с 23,1 до 3,8% (p=0,03771).
Заключение: У каждой пятой пациентки после миомэктомии узлов 0–2 типов со вскрытием полости матки формируются внутриматочные синехии, поэтому в программу их послеоперационной реабилитации целесообразно включить офисную гистероскопию (через 2 месяца). Пациенткам репродуктивного возраста, планирующим беременность, после миомэктомии узлов 0–2 типов в программу послеоперационной реабилитации целесообразно также включать препарат бовгиалуронидаза азоксимер (гиалуронидаза пролонгированного действия), который снижает частоту формирования внутриматочных синехий.
Вклад авторов: Щукина Н.А. – научный руководитель, написание статьи; Щербатых М.Г. – сбор и обработка материала; Бабунашвили Е.Л. – анализ и обработка материала; Беспалова А.Г. – оперативное лечение; Дробин О.Ю. – написание статьи; Земскова Н.Ю. – ультразвуковое исследование; Глебов Т.А. – редактирование статьи; Кочеткова А.А. – анализ материала.
Конфликт интересов: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование выполнено без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ГБУЗ МО МОНИИАГ.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Щукина Н.А., Щербатых М.Г., Бабунашвили Е.Л., Беспалова А.Г., Дробин О.Ю., Земскова Н.Ю., Глебов Т.А., Кочеткова А.А.
Внутриматочные синехии после миомэктомии.
Акушерство и гинекология. 2023; 6: 134-140
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.124
Ключевые слова
внутриматочные синехии
миомэктомия
бесплодие
офисная гистероскопия
противоспаечные ферменты
бовгиалуронидаза азоксимер
Список литературы
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Миома матки». 2020.
- Адамян Л.В., Сонова М.М., Арсланян К.Н., Логинова О.Н. Современные аспекты комплексного лечения миомы матки. Лечащий врач. 2019; 3: 46.
- Сидорова И.С., Унанян А.Л., Агеев М.Б., Ведерникова Н.В., Жолобова М.Н. Современное состояние вопроса о патогенезе, клинике, диагностике и лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста. Акушерство, гинекология и репродукция. 2012; 6(4): 22-8.
- Буянова С.Н., Бабунашвили Е.Л., Логутова Л.С., Щукина Н.А., Юдина Н.В., Гукасян С.А., Кащук М.Г., Ермолаева Е.Е., Ахвледиани К.Н., Магилевская Е.В., Стоцкая Т.В. Взгляд на проблему миомэктомии при беременности и во время кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2020; 8: 22-8.
- Laganà A.S., Garzon S., Dababou S., Uccella S., Medvediev M., Pokrovenko D. et al. Prevalence of intrauterine adhesions after myomectomy: a prospective multicenter observational study. Gynecol. Obstet. Invest. 2022; 87(1): 62-9. https://dx.doi.org/10.1159/000522583.
- Беженарь В.Ф., Аракелян Б.Н., Садыхова Э.Э., Резик М.В., Молчанов О.Л. Возможности хирургического органосохраняющего лечения миомы матки в ургентной гинекологии. Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2019; 9: 127-33.
- Donnez O., Donnez J., Orellana R., Dolmans M.M. Gynecological and obstetrical outcomes after laparoscopic repair of a cesarean scar defect in a series of 38 women. Fertil. Steril. 2017; 107(1): 289-96.e2. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2016.09.033.
- Conforti A., Krishnamurthy G.B., Dragamestianos C., Kouvelas S., Micallef Fava A., Tsimpanakos I., Magos A. Intrauterine adhesions after open myomectomy: an audit. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2014; 179: 42-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2014.04.034.
- Capmas P., Pourcelot A.G., Fernandez H. Are synechiae a complication of laparotomic myomectomy? Reprod. Biomed. Online. 2018; 36(4): 450-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2018.01.010.
- Boudova B., Hlinecka K., Lisa Z., Richtarova A., Zizka Z., Mara M. Hysteroscopic findings after laparoscopic and open myomectomy with or without uterine cavity breach: historical cohort study. Minim. Invasive Ther. Allied Technol. 2022; 31(5): 789-96. https://dx.doi.org/10.1080/13645706.2021.1986542.
- Sebbag L., Even M., Fay S., Naoura I., Revaux A., Carbonnel M. et al. Early second-look hysteroscopy: prevention and treatment of intrauterine post-surgical adhesions. Front. Surg. 2019; 6: 50. https://dx.doi.org/10.3389/fsurg.2019.00050.
- Щукина Н.А., Буянова С.Н., Бабунашвили Е.Л., Кащук М.Г. Внутриматочные синехии после миомэктомии. Диагностика, лечение, профилактика. Российский вестник акушера-гинеколога. 2021; 21(2): 26-32.
- Попов А.А., Мачанските О.В., Головина Е.Н. Офисная гистероскопия и бесплодие. Журнал акушерства и женских болезней. 2011; 60(4): 87-90.
- Тихомиров А.Л., Манухин И.Б., Казенашев В.В. Современный подход к предотвращению осложнений при лечении воспалительных заболеваний половых органов малого таза женщин. Гинекология. 2016; 18(1): 30-3.
- Доброхотова Ю.Э., Филатова Л.А., Гришин И.И. Результаты применения бовгиалуронидазы азоксимера в комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза. РМЖ. 2018; 26(2-1): 19-22.
- Буянова С.Н., Сон Д.Ю., Бабунашвили Е.Л., Шугинин И.О., Коваленко Т.С.,Петракова С.А., Пучкова Н.В. Миомэктомия во время беременности и кесарева сечения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2023; 23(1): 23-9.
- Щербатых М.Г., Щукина Н.А., Буянова С.Н., Попов А.А., Федоров А.А., Бабунашвили Е.Л., Земскова Н.Ю., Беспалова А.Г., Чикишева Е.С. Внутриматочные синехии после миомэктомии субмукозных узлов: лечение и профилактика. Российский вестник акушера-гинеколога. 2022; 22(3): 57-61.
- Бабунашвили Е.Л., Щукина Н.А., Буянова С.Н., Будыкина Т.С., Тихомирова Е.В., Глебов Т.А., Сон Д.Ю., Коцуба Д.Р. Возможности реабилитации пациенток репродуктивного возраста после миомэктомии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2022; 22(3): 93-9.
Поступила 17.05.2023
Принята в печать 07.06.2023
Об авторах / Для корреспонденции
Щукина Наталья Алексеевна, д.м.н., профессор, главный н.с. отделения оперативной гинекологии с онкогинекологией и дневным стационаром, Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии, +7(903)594-19-28, fluimucil@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0003-2274-4070,101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а.
Щербатых Марина Геннадьевна, аспирант отделения оперативной гинекологии с онкогинекологией и дневным стационаром, Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии, +7(985)205-11-69, marina.kaschchuk@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0003-2679-3734,
101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а.
Бабунашвили Евгения Леонидовна, к.м.н., главный н.с. отделения оперативной гинекологии с онкогинекологией и дневным стационаром, Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии, +7(915)239-46-34, marina.kaschchuk@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-3580-7221,
101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а.
Беспалова Анастасия Геннадьевна, врач акушер-гинеколог отделения оперативной гинекологии с онкогинекологией и дневным стационаром, Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии, +7(925)883-13-76, bespalowa.nast@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0003-1940-9001,
101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а.
Дробин Олег Юрьевич, врач акушер-гинеколог, Клинико-диагностический центр «Здоровье», +7(918)561-19-83, oleg_drobin@mail.ru,
https://orcid.org/0000-0001-8707-3779, 344011, Россия, Ростов-на-Дону, пер. Доломановский, д. 70/3.
Земскова Надежда Юрьевна, к.м.н., н.с. отделения ультразвуковой диагностики, Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии, +7(903)776-59-86, pasmurn@gmail.com, https://orcid.org/0000-0001-5460-0122, 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а.
Глебов Тимур Алексеевич, аспирант отделения оперативной гинекологии с онкогинекологией и дневным стационаром, Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии, +7(916)120-11-45, glebovt@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-6816-5360, 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а.
Кочеткова Анна Александровна, ординатор, Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии, +7(909)948-87-67, akochetkova1997@mail.ru, https://orcid.org/0009-0004-4403-9350, 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а.
Автор, ответственный за переписку: Тимур Алексеевич Глебов, glebovt@mail.ru
Также по теме
