Neonatal omphalitis: prevention, diagnosis, and treatment

Ryumina I.I., Zubkov V.V., Evteyeva N.N.

Academician V. I. Kulakov Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, Ministry of Health and Social Development of Russia, Moscow
Objective: to generalize the experience with the dry remaining umbilical stub management procedure recommended by the WHO and to analyze the efficiency of the prevention, diagnosis, and treatment of neonatal omphalitis.
Material and methods. A population study – a retrospective analysis of 2527 case histories of the neonatal infants treated in the newborn and premature infant pathology unit (NPIPU) of a third-level obstetrical facility in the Central Federal District of the Russian Federation in 2006-2010 – was made. A total of 1833 case histories of patients with infectious and inflammatory diseases (sepsis, congenital and acquired pneumonia, omphalitis, rhinitis, conjunctivitis, vesiculosis, and enterocolitis) were selected using the elaborated audit model for the above neonatal diseases. The trend of infectious and inflammatory diseases, including omphalitis, in the structure of morbidity in the NPIPU patients and the frequency of antibacterial therapy were investigated.
Results. The umbilical cord was clamped a minute after birth; a Kocher clamp was applied to the umbilical cord at a distance of 10 cm from the umbilical ring; another Kocher clamp was placed on the umbilical cord as close to the parturient’s external genitals as possible; the third clamp was put 2 cm outside from the first one; the umbilical portion between the first and third Kocher clamps was wiped with a 95% ethyl alcohol-soaked gauze ball and cut across with a sterile scissors. For secondary treatment of the umbilical cord, the investigators used a disposal plastic clamp that was applied to the remaining umbilical stub; the optimal distance from the belly skin to the clamp being 2-3 cm. Application of the clamp too close to the skin might cause skin roughness of the umbilical ring. After clamping, the remaining umbilical cord was cut off above the clamp, rubbed off blood, and treated with 95% alcohol. A plastic clamp was applied to the remaining umbilical stub after putting the baby to the breast for the first time. For declamping, the authors used special forceps that failed to injure the remaining umbilical stub and enabled, if required, vein catheterization. Thereafter the umbilical stump is subject to natural mummification and spontaneous detachment within 2 weeks. Final epithelization of an umbilical wound occurs within 3-4 weeks after birth. Daily examination of the umbilical stump reveals the steps of natural umbilical separation: the remaining umbilical stump dries, shrivels, becomes thicker and dark brown, and falls off. After the umbilical cord falls off, the bottom of the belly button is epithelized. If there is purulent discharge, the umbilical wound should be treated with 3% hydrogen peroxide and then 5% potassium permanganate or aqueous solutions of aniline dyes (1-2% aqueous brilliant green or 10% aqueous methylene blue) and thereafter covered with a 5-10% hypertonic saline dressing. Antiseptic ointments (levosin, levomicol, 5% syntomycin emulsion, bactroban, bepanthene plus) may be used during topical treatment. Phlegmonous omphalitis requires surgery, antibacterial therapy, and intravenous immunoglobulins A, M, and G (pentaglobin). The necrotic form needs surgical intervention (the necrotic tissues are excised to the border of the intact skin), massive antibiotic therapy, disintoxication therapy, and intravenous globulins.
Conclusion. The proposed algorithm for the diagnosis and treatment of omphalitis has been introduced since 2009. The analysis of the pattern of infectious and inflammatory diseases notified in 2006-2011 has established a reduction in the proportion of omphalitis from 31.1 to 3.0% despite the fact that there were increases in the total number of infants admitted to the unit and in the proportion of premature neonates among all the children admitted to the unit in the past three years. Since 2009, the unit has been continuously auditing neonatal infectious and inflammatory diseases, allowing reductions in the hyperdiagnostic rate of infectious and inflammatory diseases and in the number of infants receiving antibacterial therapy.

Keywords

umbilical cord
umbilical stump
umbilical wound
omphalitis
neonatal infant

Пуповина, соединяющая ребенка и плаценту внутриутробно, состоит из кровеносных сосудов и соединительной ткани, покрытых мембраной, которая и омывается амниотической жидкостью. После рождения пуповина пересекается, и ребенок физически отделяется от матери. В течение первой – второй нед жизни пуповинный остаток высыхает (мумифицируется), поверхность в месте прикрепления пуповины эпителизируется и сухой остаток пуповины отпадает. До этого момента сохраняется высокая вероятность проникновения инфекционного возбудителя через пупочные сосуды в кровь ребенка.

Высокая смертность новорожденных в развивающихся странах от пупочного сепсиса и снижение
неонатальной смертности в странах, где уже давно используются правила асептики и антисептики при любых манипуляциях на пуповине, в том числе и в нашей стране, является доказательством того, что в основе профилактики омфалита лежит пересечение пуповины и уход за пупочным остатком стерильным инструментом и чистыми руками.

Тем не менее единого мнения в отношении профилактики инфекционной патологии, связанной
с проникновением микроорганизмов через сосуды пуповины, до сих пор нет. Существует практика
ухода за пуповинным остатком без использования каких-либо антибактериальных или дезинфицирующих средств, пуповинный остаток содержат сухим и чистым [10].

Цель исследования. Обобщение опыта «сухого» способа ведения пуповинного остатка у новорожденных, рекомендуемого ВОЗ, и анализ эффективности профилактики, диагностики и лечения омфалитов у новорожденных.

Материал и методы исследования

Проведено популяционное исследование – ретроспективный анализ 2527 историй болезни новорожденных детей, находившихся на лечении в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПНиНД) в родовспомогательном учреждении 3-го уровня центрального федерального округа Российской Федерации в 2006–2010 гг. Используя разработанную модель аудита инфекционно-воспалительных заболеваний в неонатальном периоде, были отобраны 1833 истории пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями (сепсисом, врожденной и приобретенной пневмониями, омфалитом, ринитом, коньюнктивитом, везикулезом, энтероколитом). Исследовалась динамика инфекционно-воспалительных заболеваний в структуре заболеваемости пациентов ОПНиНД, в том числе омфалитов, а также частота назначения антибактериальной терапии.

Результаты исследования и их обсуждение

С 2009 г. в отделении не проводится рутинная обработка пуповинного остатка растворами антисептиков, практикуется ведение пуповины «сухим способом».

При рождении ребенка пуповину пережимали через 1 мин, зажим Кохера накладывали на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй зажим Кохера – как можно ближе к наружным половым органам роженицы, третий зажим – на 2 см кнаружи от первого, участок пуповины между первым и третьим зажимами Кохера протирали марлевым шариком, смоченным 95% раствором этилового спирта, и пересекали стерильными ножницами [18].

Для вторичной обработки пуповины использовали одноразовый пластмассовый зажим, который накладывали на пуповинный остаток. Оптимальное расстояние от кожи живота до зажима составляет 2–3 см., так как при наложении зажима слишком близко к коже может возникнуть потертость кожи пупочного кольца. После наложения зажима остаток пуповины выше зажима отсекали, вытирали кровь, обрабатывали 95% раствором спирта. Наложение пластикового зажима на пуповинный остаток
проводили после первого прикладывания ребенка к груди. В настоящее время не рекомендуется
наложение марлевой повязки и повторная обработка пуповинного остатка сразу после наложения зажима [4]. Для снятия зажима использовали специальные щипцы, которые не травмируют пупочный остаток и при необходимости позволяют провести катетеризацию пупочной вены.

В дальнейшем пуповинный остаток подвергается естественной мумификации и самостоятельному отделению в течение двух нед. Окончательная эпителизация пупочной ранки происходит в течение трех – четырех нед после рождения. При ежедневном осмотре пуповинного остатка отмечаются стадии естественного отделения пуповины: пуповинный остаток подсыхает, уменьшается в объеме, становится более плотным, приобретает темно-коричневый оттенок, отделяется от тела ребенка. При отпадении пуповины дно пупочной ранки покрыто эпителием.

Мы не использовали повязки и дополнительное подвязывание пуповины для ускорения ее отпадения и не обрабатывали пуповинный остаток какими-либо антисептиками (растворы анилиновых красителей, спирт, раствор калия перманганата и т.п.). Персонал, ухаживающий за детьми и матери следил за тем, чтобы пуповинный остаток был сухим и чистым, его предохраняли от загрязнения, а также от травмирования при пеленании или использовании одноразовых подгузников. В случае загрязнения (мочой, калом) пуповинный остаток и кожу вокруг пупочного кольца промывали водой с жидким
мылом и сушили чистой ватой или марлей.

Мы не используем метод насильственного удаления (отсечения) пуповинного остатка, так как подобная процедура опасна и может осложниться кровотечением, ранением стенки кишки при недиагностированной грыже пупочного канатика, инфицированием. Эффективность этой процедуры не доказана, а потенциальная опасность очевидна [1, 5].

Одной из задач проводимого аудита являлось определение объективных симптомов, которые свидетельствуют о развитии омфалита. Во время процесса мумификации и отпадения пуповинного остатка в месте прикрепления пуповины к передней брюшной стенке при микроскопическом исследовании можно обнаружить скопление полиморфно-ядерных лейкоцитов, что иногда похоже на гной и часто ошибочно расценивается как инфекционный процесс, что является причиной гипердиагностики и полипрагмазии.

К очевидным признакам воспалительного процесса пупочной ранки относятся отек пупочного кольца и окружающей кожи, гиперемия пупочного кольца и периумбиликальной области, неприятный запах (при инфицировании анаэробами). Проникновение возбудителей по пупочным сосудам может быть причиной генерализованного инфекционного процесса – сепсиса, с появлением септикопиемических очагов, например остеомиелита [2, 9, 11].

Омфалит (оmphalitis: греч. omphiilos пупок + itis) – воспалительный процесс дна пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки вокруг пупка, пупочных сосудов, классификация по МКБ-10: Р-38.

Основным возбудителем омфалита являются бактерии – грамположительные (золотистый стафилококк, стрептококк А) и грамотрицательные (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и др.). Выделяют несколько форм: гнойный омфалит, флегмонозный омфалит, некротический омфалит.

Гнойный омфалит (простая форма) характеризуется локальной гиперемией, отеком пупочного
(умбиликального) кольца, инфильтрацией подкожной жировой клетчатки вокруг умбиликального кольца, может отмечаться расширение сосудов передней брюшной стенки, отделяемое из пупочной ранки (гнойное), неприятный запах от пуповины или отделяемого из пупочной ранки. Может наблюдаться уплотнение пупочных сосудов при пальпации, что свидетельствует о присоединении флебита, артериита. Как правило, местные изменения сопровождаются признаками общей интоксикации (вялое сосание, срыгивание, рвота, повышение температуры, бледность, серый колорит кожных покровов), повышением температуры (от субфебрильной до 38 °С и выше), однако у недоношенных детей чаще отмечается склонность к гипотермии, они плохо держат тепло.

При флегмонозном омфалите помимо вышеописанных симптомов отмечается распространение воспалительного процесса на окружающие ткани, гиперемия и инфильтрация кожи в области пупка. На месте пупочной ранки формируется язва, покрытая фибринозными наложениями, окруженная плотным кожным валиком. При надавливании на околопупочную область из пупочной ранки выделяется гной, развивается флегмона передней брюшной стенки, общее состояния ухудшается, нарастает интоксикация, повышается температура тела. Некротический омфалит наблюдается у ослабленных детей при присоединении анаэробной инфекции, он проявляется некрозом кожи и подкожной клетчатки. Мумификация пуповинного остатка приостанавливается, он становиться влажным, приобретает грязно-бурый оттенок и неприятный гнилостный запах. Некротический процесс может
охватывать все слои передней брюшной стенки и вызывать перитонит.

Тяжелыми осложнениями флегмонозной и некротической форм омфалита является восходящая инфекция – тромбоз пупочной, портальной вен, портальная гипертензия, абсцессы печени и сепсис.

«Мокнущий» пупок и фунгус необходимо дифференцировать с врожденными свищами пупка (мочевыми и кишечными). При подозрении на свищ проводят исследование отделяемого и введение анилиновых красителей.

С учетом современных принципов оказания помощи в лечебно-профилактических учреждениях лабораторная диагностика должна базироваться на технических возможностях, что определяется уровнем учреждения.

При простой форме омфалита проводят клинический анализ крови, рекомендуется сделать мазок отделяемого из пупочной ранки, нативный и окрашенный по Граму, а также посев отделяемого из пупочной ранки с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

При появлении признаков общего токсикоза, подозрении на флегмонозную и некротическую формы омфалита необходимо дополнительно определить маркеры системной воспалительной реакции (прокальциотонин, С-реактивный белок), провести молекулярно-биологическое исследование отделяемого пупочной ранки для определения бактериальных возбудителей (стафилококков, стрептококков), ультразвуковое исследование внутренних органов, необходима консультация хирурга.

Дети, у которых был диагностирован омфалит, независимо от формы, должны быть переведены из акушерского стационара в ОПНиНД.

Если отмечается только покраснение пупочного кольца, без отека и распространения эритемы на кожу вокруг пупочного кольца не рекомендуется назначение антибиотиков, как местно, так и системно.

Если диагностирован гнойный омфалит до получения результатов посева и чувствительности микрофлоры рекомендуется парентеральное (внутривенно или внутримышечно) введение полусинтетических пенициллинов в сочетании с аминогликозидами. При идентификации метициллин-резистентного стафилококка назначается ванкомицин 15 мг/кг каждые 8 ч в течение 7–14 дней.

При появлении гнойного отделяемого пупочную ранку необходимо обрабатывать 3% раствором перекиси водорода, затем 5% раствором калия перманганата или водным раствором анилиновых красителей (1–2% водным раствором бриллиантового зеленого, 10% водным раствором метиленовой сини), после чего наложить повязку с 5–10% гипертоническим раствором. При местном лечении можно использовать антисептические мази (левосин, левомиколь, 5% синтомициновую эмульсию, бактробан, бепантен плюс). При флегмонозной форме омфалита необходимо хирургическое вмешательство,
также назначается антибактериальная терапия, препараты иммуноглобулинов для внутривенного введения, содержащие иммуноглобулины A, M, G (пентаглобин). Некротическая форма требует хирургического вмешательства (иссекают некротические ткани до границы со здоровой кожей), массивная антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, внутривенные иммуноглобулины.

Мы не ставим диагноз «катаральный омфалит», который достаточно часто можно встретить в рутинной практике [3]. Обычно катаральный омфалит описывается как покраснение пупочного кольца и длительное заживление пупочной ранки с серозным отделяемым. При этом отсутствует отек пупочного кольца и подкожножировой клетчатки, общее состояние ребенка не нарушается, нет воспалительных изменений в клиническом анализе крови. Как правило, это является одной из стадий естественной отслойки пуповинного остатка, которая опосредуется через лейкоцитарную инфильтрацию и последующий лизис тканей пуповины в месте ее прикрепления. Постоянная обработка пупочной
ранки растворами антисептиков задерживает процесс эпителизации, так как клетки эпителия постоянно повреждаются. Отмечается длительное «мокнутие», что нередко приводит к образованию избыточных грануляций на дне пупочной ранки (фунгус пупка), которые затрудняют ее эпителизацию и способствуют инфицированию умбиликальной области, что в дальнейшем, действительно, может привести к развитию инфекционно-воспалительного процесса.

Предлагаемый алгоритм диагностики и лечения омфалитов был внедрен в отделении с 2009 г. При анализе структуры инфекционновоспалительных заболеваний, регистрируемых в течение 2006–2011 гг. установлено уменьшение доли омфалитов с 31,1 до 3,0%, несмотря на то что увеличилось общее число детей, поступивших в отделение, а также увеличилась доля недоношенных новорожденных среди всех детей, поступивших в отделение в течение последних трех лет. С 2009 г. в отделении проводится постоянный аудит инфекционно-воспалительных заболеваний новорожденных, что позволило не только снизить частоту случаев гипердиагностики инфекционно-воспалительных заболеваний, но и уменьшить долю детей, которым проводилась антибактериальная терапия (pис. 1, 2, 3).

Чмсло пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями, в том числе с омфалитами, поступивших и выписанных из отделения патологии новорожденных и недоношенных детей в 2006-2011 гг

Удельный вес доношенных и недоношеных новорожденных, поступивших в отделение новорожденных и недоношенных детей в 2006-2011 гг

Удельный вес пациентов, получавших антибактериальную терапию в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей в 2006-2011 гг

Следует отметить, что в доступной нам литературе ни в одном исследовании нет информации о
том, что тот или иной способ ведения пуповины позволяет полностью избежать омфалитов у
новорожденных.

В 1950-х гг. в отделениях новорожденных отмечались частые эпидемические вспышки инфекционно-воспалительных заболеваний, в том числе омфалитов, вызванных стафилококком, что являлось одной из ведущих причин неонатальной смертности [22]. Предлагались различные противоэпидемические меры, проводились сравнительные исследования различных методов ухода за кожей и пуповинным остатком, изучалась связь между колонизацией различными микроорганизмами матери и ребенка и окружающей среды [7, 8, 12–15, 17, 19, 22, 23, 26].

В 1960-е гг., использование хлоргексидина стало стандартом и рекомендовалось повсеместно. Однако в конце 1971 г. FDA (Food and Drug Administration) и ААР (Американская академия педиатрии) рекомендовали прекратить рутинное купание новорожденных в растворе хлоргексидина из-за его высокой токсичности. Было предложено использование «тройного» анилинового красителя, благодаря чему удалось значительно уменьшить стафилококковую колонизацию даже при однократном применении. Было доказано, что и другие противомикробные препараты, такие как повидон-йод (бетадин), мази, содержащие антибиотик, также эффективно снижают частоту и степень стафилококковой колонизации новорожденных.

В то же время было установлено, что если пуповинный остаток ничем не обрабатывать, а просто
содержать в чистоте, он быстрее мумифицируется и отпадает при начавшейся эпителизации пупочной ранки. Более того, при использовании антисептических препаратов, помимо системной
абсорбции и токсичности, высок риск химического ожога, сенсибилизации и контактного дерматита. [16]. Описаны побочные эффекты, обусловленные токсичностью препаратов, что связано с повышенной абсорбцией при местном применении у новорожденных, особенно у недоношенных детей [24]. Описаны случаи острой интоксикации при местном использовании этилового спирта при обработке культи пуповины у детей в возрасте до 21 дня, проявляющейся геморрагическим некрозом кожи, дисфункцией центральной нервной системы, метаболическим ацидозом и гипогликемией [16, 24]. Нет единого мнения в отношении безопасности применения повидон-йода. Исследования показывают, что у детей, родившихся с низкой массой тела, высок риск значительного поглощения йода, что может быть причиной неонатального гипотиреоза [24].

Местное применение антибактериальных препаратов для профилактической обработки пуповинного остатка может быть причиной системной абсорбции, местного раздражения и повреждения кожи. При местном использовании антисептиков также формируется резистентность бактерий, что практически не учитывается при рутинном использовании того или иного средства [16].

Анилиновые красители практически не обладают токсичным эффектом, однако могут вызвать повреждение вплоть до некроза кожи, если их наносят на кожу пупочного кольца. Длительное
местное применение генцианвиолета у взрослых также может вызывать тошноту, рвоту, диарею
и повреждение слизистых ободочек, поэтому можно считать справедливым предположение, что при длительном применении анилиновые красители могут вызвать те же побочные эффекты у новорожденных.

Следует подчеркнуть, что применение антисептиков направлено, прежде всего, на снижение микробной колонизации пупочной области. Однако не все авторы считают очевидной прямую связь между степенью микробной колонизации и развитием воспалительного процесса в области пуповины [6, 7, 10, 19, 20]. Существует ряд исследований, подтверждающих, что естественное отпадение пуповинного остатка замедляется при использовании антисептиков. Отделение пуповины опосредуется через лейкоцитарную инфильтрацию и последующий лизис тканей пуповинного остатка в месте прикрепления пуповины. Использование противомикробных препаратов влияет на лейкоцитарную инфильтрацию, препятствует миграции и снижает активность лейкоцитов [21]. Бактерии инициируют отторжение пуповинного остатка и первый этап заживления раны – удаление остатков ткани и инфекционных агентов путем выделения медиаторов и хемоаттрактантов, которые способствуют активации и миграции нейтрофилов и макрофагов в область пупочной ямки [25]. На этих фактах основываются рекомендации прекращения рутинной антимикробной обработки пуповины [10, 20].

Основополагающим в профилактике омфалитов является высокий санитарно-гигиенический уровень той среды, в которой рождается и растет ребенок, высокая гигиеническая культура людей, ухаживающих за ним. Родовспоможение, ориентированное на активное участие матери и семьи в процессе родов, совместное пребывание матери и ребенка являются одними из важнейших профилактических мероприятий, которые обеспечивают колонизацию ребенка материнской флорой, что предотвращает колонизацию госпитальными микроорганизмами. В настоящее время эти методы широко практикуется в развитых странах, они не требуют дополнительного агрессивного вмешательства, но могут внести существенный вклад в предотвращение инфекционных заболеваний, в том числе и омфалита в раннем неонатальном периоде.

References

1. Bazovaja pomow' – mezhdunarodnyj opyt / Pod red. N.N.Volodina, G.T.Suhih. – M.: GJeOTAR-Media, 2008.
2. Kvasnaja L.G., Ostrovskij A.D. Sepsis novorozhdennyh. – L.: Medicina, 1975.
3. Neonatologija: Nacional'noe rukovodstvo / Pod red. N.N.Volodina. – M.: GJeOTAR-Media, 2007.
4. SanPiN 2.1.3.2630-10. Sanitarno-jepidemiologicheskie pravila i normativy. Postanovlenie Glavnogo gosudarstvennogo sanitarnogo vracha Rossijskoj Federacii ot 18 maja 2010 g. № 58, IV. – S.76–95.
5. Shabalov N.P. Neonatologija: Uchebnoe posobie. – 5-e izd.- M.: MEDpress-inform, 2009. – T. 1. – S.184.
6. Andrich M.P., Golden S.M. Umbilical cord care: A study of bacitracin ointment vs. triple dye // Clin. Pediatr. – 1984. – Vol. 23. – P. 342–344.
7. Baldwin J.N., Rheins M.S., Sylvester R.F. Staphylococcal infections in newborn infants: III. Colonization of newborn infants by staphylococcus pyogenes // Am. J. Dis. Child. – 1957. – Vol. 94. – P.107–116.
8. Corner B.D., Crowther S.T., Eades S.M. Control of staphylococcal infection in a maternity hospital: Clinical survey of the prophylactic use of hexachlorophene // Br. Med. J. – 1960. – Vol.1. – P.1927–1929.
9. Cullen T. Embryology, anatomy, and diseases of the umbilicus together with diseases of the urachus. – Philadelphia: WB Saunders, 1916.
10. Dore S., Buchan D., Coulas S. Alcohol versus natural drying for newborn cord care // J.Obstet. Gynecol. Neonatal Nurs. – 1998. – Vol. 27, № 6. – P. 621–627.
11. Forshall I. Septic umbilical arteritis // Arch. Dis. Childh. – 1957. – Vol. 32. – P. 25–30.
12. Gillespie W.A., Simpson K., Tozer R. Staphylococcal infection in a maternity hospital: Epidemiology and control // Lancet. – 1958. – Vol. 2. – P.1075–1084.
13. Gluck L., Simon H.J., Yaffe S.J. Effective control of staphylococci in nurseries // Am. J. Dis. Child. – 1961. – Vol. 102. – P.737–739.
14. Gluck L., Wood H. Effect of an antiseptic skin-care regimen in reducing staphylococcal colonization in newborn infants // N. Engl. J. Med. – 1961. – Vol. 265. – P. 1177–1181.
15. Hardyment A.F., Wilson R.A., Cockcroft W. Observations on the bacteriology and epidemiology of nursery infections // Pediatrics. – 1960. – Vol. 25. – P. 907–918.
16. Howard R. The appropriate use of topical antimicrobials and antiseptics in children // Pediatr. Ann. – 2001. – Vol.30. – P.219–224.
17. Hurst V. Transmission of hospital staphylococci among newborn infants: I. Observations on the contamination of a new nursery // Pediatrics. – 1960. – Vol. 25. – P. 11–20.
18. Hutton E.K., Hassan E.S. Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonates. Systematic review and meta-analysis of controlled trials // J.A.M.A. – 2007. – Vol. 297. – P.1241–1252.
19. Jellard J. Umbilical cord as reservoir of infection in a maternity hospital // Br. Med. J. – 1957. – Vol. 1. – P. 925–928.
20. Medves J.M., O´Brien B.A.C. Cleaning solutions and bacterial colonization in promoting healing and early separation of the umbilical cord in healthy newborns // Can. J. Publ. Hlth. – 1997. – Vol. 88. – P. 380–382.
21. Novack A.H., Mueller B., Ochs H. Umbilical cord separation in the normal newborn // Am. J. Dis. Child. – 1988. – Vol. 142. – P.220–223.
22. Shaffer T.E., Baldwin J.N., Rheins M.S. Staphylococcal infections in newborn infants: I. Study of an epidemic among infants and nursing mothers // Pediatrics. – 1956. – Vol. 18. – P. 750–761.
23. Simon H.J., Yaffe S.J., Gluck L. Effective control of staphylococci in a nursery // N. Engl. J. Med. – 1961. – Vol. 265. – P. 1171–1176.
24. Spray A., Siegfried E. Dermatologic toxicology in children // Pediatr. Ann. – 2001. – Vol. 30. – P.197–202.
25. Taquino L.T. Promoting wound healing in the neonatal setting: Process versus protocol // J. Perinatal Neonatal Nurs. – 2000. – Vol. 14. – P.104–115.
26. Williams C.P.S., Oliver T.K. Nursery routines and staphylococcal colonization of the newborn // Pediatrics. – 1969. – Vol. 44. – P. 640–646.

About the Authors

Ryumina Irina Ivanovna, MD, Head, Department for Pathology of Neonatal and Preterm Infants, Academician V.I. Kulakov Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, Ministry of Health and Social Development of Russia
Address: 4, Academician Oparin St., Moscow 117997, Russia
Telephone: 8 (495) 438-22-00, (8-903) 770-80-48
E-mail: i_ryumina@oparina4.ru

Zubkov Viktor Vasilyevich, Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher, Department for Pathology of Neonatal and Preterm Infants, Academician V.I. Kulakov Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, Ministry of Health and Social Development of Russia
Address: 4, Academician Oparin St., Moscow 119997, Russia
Telephone: 8 (495) 438-22-66
E-mail: v_zubkov@oparina4.ru

Evteyeva Natalya Vasilyevna, Candidate of Medical Sciences, Deputy Head in Clinical Work, Department for Pathology of Neonatal and Preterm Infants, Academician V.I. Kulakov Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, Ministry of Health and Social Development of Russia
Address: 4, Academician Oparin St., Moscow 119997, Russia
Telephone: 8 (495) 438-22-66
E-mail: NEvteeva@oparina4.ru

Similar Articles

By continuing to use our site, you consent to the processing of cookies that ensure the proper functioning of the site.