Диагностика гипоксии плода
В настоящее время в общей структуре перинатальной летальности превалирующее значение имеет антенатальная гибель плодов (73%), в структуре которой наиболее существенный вклад принадлежит хронической гипоксии. Патофизиологические процессы хронической гипоксии плода многокомпонентны и не до конца изучены. Методы ее диагностики, используемые в акушерской практике, имеют свои ограничения и недостатки, они часто настроены на регистрацию вторичных или косвенных признаков, что не позволяет достаточно точно прогнозировать тяжелые исходы для новорожденных или мертворождение. Наиболее перспективными направлениями для исследования можно считать методы, нацеленные на раннюю диагностику плацентарной недостаточности, и неинвазивные методы функциональной оценки гипоксии плода, что является принципиально важным для начала его поддерживающей терапии. В данной статье рассмотрены общие вопросы патофизиологии хронической гипоксии плода и методы исследования его состояния. В отношении широко используемого метода диагностики – допплерометрического исследования описаны новые критерии, позволяющие оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы плода при cardiac sparing и brain sparing эффектах. Также приведены результаты некоторых пилотных исследований, касающихся определения специфических, индуцированных гипоксией РНК плода в крови матери, имеющих высокий потенциал клинических биомаркеров акушерских осложнений. Уделено внимание такому методу исследования, как магнитно-резонансная томография (МРТ), значение которого может значительно возрасти в ближайшие годы. МРТ позволяет более детально изучать анатомические особенности плаценты, выявляя причины плацентарной недостаточности. Кроме того, МРТ с диффузионным взвешиванием (DWI) или диффузно-тензорная МРТ (DTI) могут предоставить дополнительную функциональную информацию о плаценте, выявляя участки гипоперфузии. МРТ также имеет большую перспективу в исследовании функционального состояния плодов: маркеры сердечной недостаточности и зрелости легочной ткани – это только часть новых неинвазивных методов исследования состояния плода, которые имеют потенциал для дальнейшего изучения и внедрения в акушерскую практику.Истомина Н.Г., Макаровская Е.А., Баранов А.Н., Ревако П.П.
Заключение. Перспективным исследованием в антенатальном периоде остается допплерометрическая оценка кровотоков; в то же время большие надежды связаны с МРТ плацентарной недостаточности и оценкой функционального состояния плода, анализом циркулирующих плодовых нуклеиновых кислот в крови матери как маркеров акушерской или плодовой патологии.
Ключевые слова
хроническая гипоксия плода
синдром задержки роста плода
МРТ-диагностика перфузии плаценты
индуцированная гипоксией РНК плода
Список литературы
- McClure E.M., Saleem S., Goudar S.S., Garces A., Whitworth R., Esamai F. et al. Stillbirth 2010–2018: a prospective, population-based, multi-country study from the Global Network. Reprod. Health. 2020; 17(Suppl. 2): 146. https://dx.doi.org/10.1186/s12978-020-00991-y.
- Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. М.: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава Российской Федерации; 2019.
- Lawn J.E., Lee A.C., Kinney M., Sibley L., Carlo W.A., Paul V.K., Pattinson R., Darmstadt G.L. Two million intrapartum-related stillbirths and neonatal deaths: where, why, and what can be done? Int. J. Gynaecol. Obstet. 2009; 107(Suppl. 1): S5-18. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2009.07.016.
- Beth J.A., Kirsty L.B., Youguo Niu, Andrew D.K., Emilio A.H., Avnesh S.T. et al. Use of umbilical cord blood gas analysis in the assessment of the newborn. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2007; 92: F430-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.yebeh.2007.08.010.
- Lees C.C., Stampalija T., Baschat A.A., da Silva Costa F., Ferrazzi E., Figueras F. et al. ISUOG Practice Guidelines: diagnosis and management of small-for-gestational-age fetus and fetal growth restriction. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020; 56(2): 298-312. https://dx.doi.org/10.1002/uog.22134.
- Кузнецов П.А., Козлов П.В. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Лечебное дело. 2017; 4: 9-15.
- Уразов М.Д., Астраханова Т.А., Усенко А.В., Мищенко Т.А., Щелчкова Н.А., Кравченко Г.А., Ведунова М.В., Митрошина Е.В. Новые аспекты адаптации центральной нервной системы к пренатальной гипоксии. Современные технологии в медицине. 2018; 4: 60-7.
- Gravett C., Eckert L.O., Gravett M.G., Dudley D.J., Stringer E.M., Mujobu T.B. et al. Non-reassuring fetal status Working Group. Non-reassuring fetal status: Case definition & guidelines for data collection, analysis, and presentation of immunization safety data. Vaccine. 2016; 34(49): 6084-92. https://dx.doi.org/10.1016/j.vaccine.2016.03.043.
- Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е., ред. Акушерство. Национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018.
- Yakıştıran B., Katlan D.C., Yüce T., Koç A. Neural and cardiac injury markers in fetal growth restriction and their relation to perinatal outcomes. Turk. J. Obstet. Gynecol. 2019; 16(1): 50-4. https://dx.doi.org/10.4274/tjod.galenos.2019.84665.
- Miller S.L., Huppi P.S., Mallard C. The consequences of fetal growth restriction on brain structure and neurodevelopmental outcome. J Physiol. 2016; 594(4): 807-23. https://dx.doi.org/10.1113/JP271402.
- Yildirim A., Ozgen F., Ucar B., Alatas O., Tekin N., Kilic Z. The diagnostic value of troponin T level in the determination of cardiac damage in perinatal asphyxia newborns. Fetal Pediatr. Pathol. 2016; 35: 29-36. https://dx.doi.org/10.3109/15513815.2015.1122128.
- Fan H.C., Blumenfeld Y.J., Chitkara U., Hudgins L., Quake S.R. Noninvasive diagnosis of fetal aneuploidy by shotgun sequencing DNA from maternal blood. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2008; 105(42): 16266-71. https://dx.doi.org/10.1073/pnas.0808319105.
- Moufarrej M.N., Wong R.J., Shaw G.M., Stevenson D.K., Quake S.R. Investigating pregnancy and its complications using circulating cell-free RNA in women's blood during gestation. Front. Pediatr. 2020; 8: 605219. https://dx.doi.org/10.3389/fped.2020.605219.
- Kosaka N., Yoshioka Y., Hagiwara K., Tominaga N., Katsuda T., Ochiya T. Trash or treasure: extracellular microRNAs and cell-to-cell communication. Front. Genet. 2013; 4: 173. https://dx.doi.org/10.3389/fgene.2013.00173.
- Valadi H., Ekstrom K., Bossios A., Sjostrand M., Lee J.J., Lotvall J.O. Exosome-mediated transfer of mRNAs and microRNAs is a novel mechanism of genetic exchange between cells. Nat. Cell Biol. 2007; 9(6): 654-9. https://dx.doi.org/10.1038/ncb1596.
- Ngo T.T.M., Moufarrej M.N., Rasmussen M.H., Camunas-Soler J., Pan W., Okamoto J. et al. Noninvasive blood tests for fetal development predict gestational age and preterm delivery. Science. 2018; 360(6393): 1133-6. https://dx.doi.org/10.1126/science.aar3819.
- Whitehead C.L., Walker S.P., Lappas M., Tong S. Circulating RNA coding genes regulating apoptosis in maternal blood in severe early onset fetal growth restriction and pre‐eclampsia. J. Perinatol. 2013; 33(8): 600-4. https://dx.doi.org/10.1038/jp.2013.16.
- Whitehead C.L., Walker S.P., Tong S. Measuring circulating placental RNAs to non-invasively assess the placental transcriptome and to predict pregnancy complications. Prenat. Diagn. 2016; 36(11): 997-1008. https://dx.doi.org/10.1002/pd.4934.
- Hannan N.J., Stock O., Spencer R., Whitehead C., David A.L., Groom K. et al. Circulating mRNAs are differentially expressed in pregnancies with severe placental insufficiency and at high risk of stillbirth. BMC Med. 2020; 18(1):145. https://dx.doi.org/10.1186/s12916-020-01605-x.
- Görkem S.B., Coşkun A., Eşlik M., Kütük M.S., Öztürk A. Diffusion-weighted imaging of placenta in intrauterine growth restriction with worsening Doppler US findings. Diagn. Interv. Radiol. 2019; 25(4): 280-4. https://dx.doi.org/10.5152/dir.2019.18358.
- Morita S., Ueno E., Fujimura M., Muraoka M., Takagi K., Fujibayashi M. Feasibility of diffusion-weighted MRI for defining placental invasion. J. Magn. Reson. Imaging. 2009; 30(3): 666-71. https://dx.doi.org/10.1002/jmri.21875.
- Bonel H.M., Stolz B., Diedrichsen L., Frei K., Saar B., Tutschek B. et al. Diffusion-weighted MR imaging of the placenta in fetuses with placental insufficiency. Radiology. 2010; 257(3): 810-9. https://dx.doi.org/10.1148/radiol.10092283.
- Perrone S., Santacroce A., de Bernardo G., Alagna M.G., Carbone S.F., Paternò I., Buonocore G. Magnetic resonance imaging in pregnancy with intrauterine growth restriction: A Pilot Study. Dis. Markers. 2019: 4373490. https://dx.doi.org/10.1155/2019/4373490.
Поступила 16.12.2020
Принята в печать 08.02.2021
Об авторах / Для корреспонденции
Истомина Наталья Георгиевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет»Минздрава России. Тел.: +7(8182)24-03-46, +7(921)477-47-84. E-mail: nataly.istomina@gmail.com. 163000, Россия, Архангельск, пр. Троицкий, д. 5.
Баранов Алексей Николаевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России. Тел.: +7(8182)24-03-46, +7(921)246-90-58. 163000, Россия, Архангельск, пр. Троицкий, д. 5.
Макаровская Елизавета Алексеевна, ординатор кафедры акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет»
Минздрава России. Тел.: +7(8182)24-03-46, +7(911)572-20-79. 163000, Россия, Архангельск, пр. Троицкий, д. 5.
Ревако Павел Петрович, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России.
Тел.: +7 (8182)24-03-46, +7(911)875-54-41. 163000, Россия, Архангельск, пр. Троицкий, д. 5.
Для цитирования: Истомина Н.Г., Макаровская Е.А., Баранов А.Н., Ревако П.П. Диагностика гипоксии плода.
Акушерство и гинекология. 2021; 6: 29-33
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.6.29-33
Также по теме
