Медико-социальные факторы и патогенетические механизмы ранней потери беременности у женщин с привычным невынашиванием в анамнезе

Батрак Н.В., Малышкина А.И., Сотникова Н.Ю., Крошкина Н.В., Перетятко Л.П., Фатеева Н.В.

1) ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Минздрава России, Иваново, Россия; 2) ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, Иваново, Россия
Цель. Выявить медико-социальные факторы риска и оценить состояние эндометрия у женщин с ранней потерей настоящей беременности и привычным невынашиванием беременности ранних сроков в анамнезе.
Материалы и методы. Проведена проспективная оценка течения беременности и перинатальных исходов 184 женщин. Основную группу составили 75 пациенток с угрожающим выкидышем и привычным невынашиванием ранних сроков в анамнезе, настоящая беременность у которых прервалась в I триместре. Группу сравнения составили 73 женщины с угрожающим выкидышем и привычным невынашиванием ранних сроков в анамнезе, настоящая беременность у которых прогрессировала до 22 недель.
Результаты. При неразвивающейся беременности наблюдалось увеличение частоты нарушений дифференцировки ворсин, хромосомной патологии в виде аваскуляризации ворсин хориона, лимфолейкоцитарно-макрофагального воспаления, отека стромы эндометрия, зон некроза. При самопроизвольном выкидыше выявлены: очаговый склероз и фиброз стромы, отставание дифференцировки фибробластоподобных клеток в предецидуальные, очаговая периваскулярная и перитубулярная лимфоплазмогистиоцитарная инфильтрация стромы, склероз стенок спиральных артерий.
Заключение. При неразвивающейся беременности наблюдается нарушение дифференцировки ворсин хориона с нарушением их васкуляризации, что явилось морфологическим подтверждением возможной хромосомной патологии. Причиной ранних репродуктивных потерь в виде самопроизвольного выкидыша явилось хроническое воспаление в эндометрии. Полученные данные необходимо учитывать при определении индивидуальной программы предгравидарной подготовки.

Ключевые слова

угрожающий выкидыш
неразвивающаяся беременность
самопроизвольный выкидыш
привычное невынашивание

Список литературы

  1. Шумская Е.И., Якубовский Г.И., Кадыкаова А.И., Гвоздевская Т.О. Анализ цитогенетических факторов привычного невынашивания беременности в Рязанской области за период с 1986 по 2018 гг. Акушерство и гинекология. 2019; 4 (Приложение): 100-1.

  2. Фатеева Н.В., Перетятко Л.П. Морфо-функциональные критерии несостоятельности эндометрия при привычном невынашивании беременности на фоне хронического эндометрита. Медицина: теория и практика. 2019; 4 (Приложение): 564-5.

  3. Питиримова Л.Н., Загороднева Е.А., Гумилевский Б.Ю. Особенности аллельного полиморфизма генов интерлейкинов и цитокиновый баланс женщин с невынашиванием беременности. Акушерство и гинекология. 2014; 3: 33-8.

  4. Кометова В.В., Козырева Е.В., Давидян Л.Ю., Маланина Е.Н., Богдасаров А.Ю., Вознесенская Н.В. Особенности содержания плацентарного, тромбоцитарного и сосудистого эндотелиального факторов роста в сыворотке крови у женщин с бесплодием и невынашиванием беременности, ассоциированными с хроническим эндометритом. Акушерство и гинекология. 2017; 4: 74-80.

  5. Сотникова Н.Ю., Малышкина А.И., Крошкина Н.В., Батрак Н.В. Особенности регуляции fas-зависимого апоптоза при привычном невынашивании беременности ранних сроков. Российский иммунологический журнал. 2017; 11(3): 510-2.

  6. Батрак Н.В., Малышкина А.И. Факторы риска привычного невынашивания беременности. Вестник Ивановской медицинской академии. 2016; 21(4): 37-41.

  7. Малышкина А.И., Назарова А.О., Жолобов Ю.Н., Батрак Н.В., Козырина А.А., Кулиева Е.Ю., Назаров С.Б. Социально-гигиеническая характеристика беременных, проживающих в центральной части европейской территории Российской Федерации. Российский вестник акушера-гинеколога. 2015; 15(5): 32-5.

  8. Малышкина А.И., Назарова А.О., Батрак Н.В., Жолобов Ю.Н., Козырина А.А., Кулиева Е.Ю., Назаров С.Б. Особенности пищевого поведения беременных женщин. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014; 14(3): 73-5.

  9. Малышкина А.И., Назарова А.О., Батрак Н.В., Жолобов Ю.Н., Козырина А.А., Кулиева Е.Ю., Назаров С.Б. Медико-социальная характеристика беременных женщин Иваново. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014; 14(4): 9-12.

  10. Малышкина А.И., Назарова А.О., Батрак Н.В., Жолобов Ю.Н., Козырина А.А.,Кулиева Е.Ю., Назаров С.Б. Медико-социальная характеристика пациенток с привычным невынашиванием беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014; 14(6): 43-8.

  11. Щеголев А.И., Серов В.Н. Клиническая значимость поражений плаценты. Акушерство и гинекология. 2019; 3: 54-62.

  12. Батрак Н.В., Малышкина А.И., Сотникова Н.Ю., Крошкина Н.В. Клинико-иммунологические особенности беременных с привычным невынашиванием в анамнезе. Российский вестник акушера-гинеколога. 2015; 15(3): 35-9.

  13. Савельева Г.М., Аксененко В.А., Андреева М.Д., Базина М.И., Башмакова Н.В.,Боровкова Л.В. и др. Исходы второй половины беременности у пациенток с привычным выкидышем в анамнезе (результаты многоцентрового исследования ТРИСТАН-2). Акушерство и гинекология. 2018; 8: 111-21.

  14. Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А., ред. Беременность ранних сроков. От прегравидарной подготовки к здоровой гестации. М.: Редакция журнала Status Praesens; 2018. 800 с.

  15. Базина М.И., Сыромятникова С.А., Егорова А.Т., Кириченко А.К., Хоржевский В.А. Прегестационная иммуноморфологическая оценка эндометрия и обоснование терапии у женщин с нарушением репродуктивной функции. Акушерство и гинекология. 2013; 10: 46-50.

  16. Гомболевская Н.А., Бурменская О.В., Демура Т.А., Марченко Л.А., Коган Е.А., Трофимов Д.Ю., Сухих Г.Т. Оценка экспрессии мРНК генов цитокинов в эндометрии при хроническом эндометрите. Акушерство и гинекология. 2013; 11: 35-40.

  17. Милованов А.П. Эмбриохориальная недостаточность: анатомо-физиологические предпосылки, обоснование, дефиниции и патогенетические механизмы. Архив патологии. 2014; 76(3): 4-8.

  18. Сухих Г.Т., Шуршалина А.В. Хронический эндометрит. Руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 64 с.

  19. Kitaya K., Yasuo T. Inter-observer and intra-observer variability in immunohistochemical detection of endometrial stromal plasmacytes in chronic endometritis. Exp. Ther. Med. 2013; 5(2): 485-8.
  20. Коган Е.А., Гомболевская Н.А., Демура Т.А., Марченко Л.А., Бурменская О.В., Файзуллина Н.М., Муравьева В.В. Роль toll-like рецепторов 2, 4, 9-го типов в патогенезе хронического эндометрита. Акушерство и гинекология. 2015; 12: 81-8.

  21. Хириева П.М., Мартынов С.А., Ежова Л.С., Адамян Л.В. Клинико-морфологические особенности эндометрия при внутриматочных синехиях: оценка экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов. Акушерство и гинекология. 2018; 9: 48-54.

  22. Кузнецова И.В., Землина Н.С., Рашидов Т.Н. Хронический эндометрит как исход инфекционного воспалительного заболевания матки. Гинекология. 2016; 18(2): 44-50.

  23. Маринкин И.О., Трунченко Н.В., Волчек А.В., Агеева Т.А., Никитенко Е.В., Макаров К.Ю., Кулешов В.М., Омигов В.В., Айдагулова С.В.  Маркеры воспаления в нормальном и тонком эндометрии при хроническом эндометрите. Акушерство и гинекология. 2018; 2: 65-73.

  24. Доброхотова Ю.Э., Ганковская Л.В., Боровкова Е.И., Зайдиева З.С., Скальная В.С. Модулирование локальной экспрессии факторов врожденного иммунитета у пациенток с хроническим эндометритом и бесплодием. Акушерство и гинекология. 2019; 5: 125-32.

  25. Низяева Н.В., Амирасланов Э.Ю., Ломова Н.А., Павлович С.В., Савельева Н.А., Наговицына М.Н., Сухачёва Т.В., Серов Р.А., Щеголев А.И., Kан Н.Е. Ультраструктурные и иммуногистохимические особенности плаценты при преэклампсии в сочетании с задержкой роста плода. Акушерство и гинекология. 2019; 11: 97-106.

  26. Ding J., Yin T., Yan N., Cheng Y., Yang J. FasL on decidual macrophages mediates trophoblast apoptosis: a potential cause of recurrent miscarriage. Int. J. Mol. Med. 2019; 43(6): 2376-86. https://dx.doi.org/10.3892/ijmm.2019.4146.
  27. Banzato P.C.A., Daher S., Traina E., Torloni M.R., GueuvoghlanianSilva B.Ya., Puccini R.F. et al. Fas and Fas-L genotype and expression in patients with recurrent pregnancy loss. Reprod. Sci. 2013; 20(9): 1111-5.https://dx.doi.org/10.1177/1933719113477488.
  28. Tao H., Liu X., Liu X., Liu W., Wu D., Wang R. et al. LncRNA MEG3 inhibits trophoblast invasion and trophoblast-mediated VSMC loss in uterine spiral artery remodeling. Mol. Reprod. Dev. 2019; 86(6): 686-95. https://dx.doi.org/10.1002/mrd.23147.
  29. Salomon C., Yee S., Scholz-Romero K., Kobayashi M., Vaswani K., Kvaskoff D. et al. Extravillous trophoblast cells-derived exosomes promote vascular smooth muscle cell migration. Front. Pharmacol. 2014; 5: 175. https://dx.doi.org/10.3389/fphar.2014.00175.

Поступила 18.02.2020

Принята в печать 09.06.2020

Об авторах / Для корреспонденции

Батрак Наталия Владимировна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии, медицинской генетики, ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Тел.: +7(962)160-01-33. E-mail: batrakn@inbox.ru. https://orcid.org/0000-0002-5230-9961.
153012, Россия, Иваново, пр. Шереметевский, д. 8.
Малышкина Анна Ивановна, д.м.н., профессор, директор, ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; зав. кафедрой акушерства и гинекологии, медицинской генетики, ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации. E-mail: ivniimid@inbox.ru.
153045, Россия, Иваново, ул. Победы, д. 20; 153012, Россия, Иваново, пр. Шереметевский, д. 8.
Сотникова Наталья Юрьевна, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, заведующая лабораторией клинической иммунологии, ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; кафедра патофизиологии и иммунологии, ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации. E-mail: ivniimid@inbox.ru.
153045, Россия, Иваново, ул. Победы, д. 20; 153012, Россия, Иваново, пр. Шереметевский, д. 8.
Крошкина Наталья Владимировна, к.б.н., научный сотрудник, ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Тел.: +7(980)693-18-22. E-mail: ivniimid@inbox.ru. 153045, Россия, Иваново, ул. Победы, д. 20.
Перетятко Любовь Петровна, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, заведующая лабораторией патоморфологии и электронной микроскопии, ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. E-mail: ivniimid@inbox.ru.
153045, Россия, Иваново, ул. Победы, д. 20.0
Фатеева Наталья Владимировна, младший научный сотрудник, ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. E-mail: ivniimid@inbox.ru. 153045, Россия, Иваново, ул. Победы, д. 20.

Для цитирования: Батрак Н.В., Малышкина А.И., Сотникова Н.Ю., Крошкина Н.В., Перетятко Л.П., Фатеева Н.В. Медико-социальные факторы и патогенетические механизмы ранней потери беременности у женщин с привычным невынашиванием в анамнезе.
Акушерство и гинекология. 2020; 7: 79-86
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.7.79-86

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.