Миомэктомия во время кесарева сечения
Крот И.Ф., Рухляда Н.Н., Романова Л.А., Резник В.А., Сергиенко О.И., Чихладзе В.У., Вартанян Р.А.
Цель: Оценить возможность выполнения миомэктомии во время операции кесарева сечения разными техническими способами; влияние расширения объема операции на длительность операции, объем интраоперационной кровопотери, течение послеоперационного периода.
Материалы и методы: Исследование проводилось на базе отделения патологии беременности клиники Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета. Изучены протоколы операций 377 пациенток, родоразрешенных путем операции кесарева сечения, истории родов 69 родильниц с миомой матки, которые были разделены на 2 группы: 1-я группа – 24 женщины с выполненной во время операции кесарева сечения миомэктомией и 2-я группа – 45 пациенток, которым миомэктомия не выполнялась.
Результаты: Миома матки диагностирована у 69/377 (18,3%) пациенток; миомэктомия во время операции кесарева сечения проведена у 24/377 (6,4%). У 12/24 (50%) пациенток миома матки явилась основным показанием к оперативному родоразрешению. Всего удалено 39 миоматозных узлов. Наибольшее число удаленных миоматозных узлов находились на передней стенке тела, имели интерстициальный (тип 4) и интерстициально-субсерозный (тип 5) характер роста. Удаление узлов производилось разными способами: до гистеротомии для извлечения плода; типичным способом; со стороны полости матки (эндометриальная миомэктомия); трансмуральным путем. Длительность операций у пациенток 1-й группы была выше, однако время извлечения плода и объем интраоперационной кровопотери достоверно не отличались. Новорожденные обеих групп рождены без признаков гипоксии. Расширение объема операции не привело к возникновению послеоперационных осложнений.
Заключение: Результаты представленного исследования подтверждают возможность выполнения миомэктомии во время кесарева сечения и безопасность данного подхода, что способствует улучшению непосредственных и отдаленных результатов лечения и имеет значительную медико-экономическую эффективность.
Вклад авторов: Крот И.Ф., Романова Л.А., Рухляда Н.Н., Резник В.А. – концепция и дизайн исследования;
Крот И.Ф., Романова Л.А., Сергиенко О.И., Чихладзе В.У., Вартанян Р.А. – сбор и обработка материала;
Крот И.Ф. – статистическая обработка данных; Крот И.Ф., Романова Л.А. – написание текста; Рухляда Н.Н.,
Резник В.А. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Этическим комитетом при ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России,
протокол №32/10 от 08.11.2023.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на использование медицинских данных, полученных при оказании медицинской помощи, для учебного процесса и научной деятельности без указания персональных данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку.
Для цитирования: Крот И.Ф., Рухляда Н.Н., Романова Л.А., Резник В.А., Сергиенко О.И., Чихладзе В.У., Вартанян Р.А. Миомэктомия во время кесарева сечения.
Акушерство и гинекология. 2024; 2: 72-78
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.262
Ключевые слова
беременность
кесарево сечение
миома матки
миомэктомия
Список литературы
- Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е., ред. Акушерство. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018; 1088 с.
- Сидорова И.С., Унанян А.Л., Агеев М.Б., Ведерникова Н.В., Жолобова М.Н. Современное состояние вопроса о патогенезе, клинике, диагностике и лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста. Акушерство, гинекология и репродукция. 2012; 4: 22-8.
- Савельева Г.М., Серов В.Н., Сухих Г.Т., ред. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. 4-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. 1008 с.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Миома матки». 2020.
- Guler A.E., Guler Z.Ç.D., Kinci M.F., Mungan M.T. Myomectomy during cesarean section: why do we abstain from? J. Obstet. Gynaecol. India. 2020; 70(2): 133-7. https://dx.doi.org/10.1007/s13224-019-01303-6.
- Loverro G., Damiani G.R., Malvasi A., Loverro M., Schonauer L.M., Muzzupapa G., Dinaro E. Myomectomy during pregnancy: an obstetric overview. Minerva Obstet. Gynecol. 2021; 73(5): 646-53. https://dx.doi.org/10.23736/S2724-606X.21.04676-5.
- Тайц А.Н., Рухляда Н.Н., Матухин В.И., Сомова А.Д., Дудова К.А. Современные представления о патогенезе миомы матки. Педиатр. 2019; 10(1): 91-9.
- Rosati P., Exacoustòs C., Mancuso S. Longitudinal evaluation of uterine myoma growth during pregnancy. A sonographic study. J. Ultrasound. Med. 1992; 11(10): 511-5. https://dx.doi.org/10.7863/jum.1992.11.10.511.
- Jauniaux E., Khan K.S. Caesarean myomectomy: Victor Bonney reports the first case in 1913. BJOG. 2014; 121(2): 193. https://dx.doi.org/10.1111/1471- 0528.12548.
- Garg P., Bansal R. Cesarean myomectomy: a case report and review of the literature. J. Med. Case Rep. 2021; 15(1): 193. https://dx.doi.org/10.1186/s13256-021-02785-7.
- Goyal M., Dawood A.S., Elbohoty S.B., Abbas A.M., Singh P., Melana N., Singh S. Cesarean myomectomy in the last ten years; A true shift from contraindication to indication: A systematic review and meta-analysis. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2021; 256: 145-57. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.11.008.
- O' Sullivan R., Abder R. Myomectomy at the time of cesarean delivery. Ir. J. Med. Sci. 2016; 185(4): 973-5. https://dx.doi.org/10.1007/s11845-015-1378-2.
- Бабунашвили Е.Л., Буянова С.Н., Новикова С.В., Гукасян С.А., Юдина Н.В., Ермолаева Е.Е. Кесарево сечение и миомэктомия гигантского перешеечно-интралигаментарного узла. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019; 19(5): 68-71.
- Тусупкалиев А.Б., Балмагамбетова С.К., Дарибай Ж.Ж., Карманова А.А. Консервативная миомэктомия субмукозного узла при кесаревом сечении Медицинский журнал Западного Казахстана. 2012; 4: 133-5.
- Özcan A., Kopuz A., Turan V., Sahin C., Töz E., Aksoy S., Ozeren M. Cesarean myomectomy for solitary uterine fibroids: Is it a safe procedure? Ginekol. Pol. 2016; 87(1): 54-8. https://dx.doi.org/10.17772/gp/57833.
- Курцер М.А., Лукашина М.В., Тищенко Е.П. Консервативная миомэктомия во время кесарева сечения. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2008; 7(3): 82-7.
- Каримов З.Д., Ниязматова Г.И., Абдикулов Б.С., Хусанходжаева М.Т., Тухтабаева Б.М. Органосберегающее хирургическое лечение миомы матки во время беременности. Акушерство и гинекология. 2009; 6: 31-3.
- Huang Y., Ming X., Li Z. Feasibility and safety of performing cesarean myomectomy: a systematic review and meta-analysis. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2022; 35(13): 2619-27. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2020.1791816.
- Маринкин И.О., Пивень Л.А., Пушкарев Г.А. Дискуссионные вопросы миомэктомии при кесаревом сечении. Журнал акушерства и женских болезней. 2013; 62(4): 106-11.
- Беженарь В.Ф., Долинский А.К. Мнение редакции о статье «Дискуссионные вопросы миомэктомии при кесаревом сечении». Журнал акушерства и женских болезней. 2013; 62(4): 112-3.
- Буянова С.Н., Бабунашвили Е.Л., Логутова Л.С., Щукина Н.А., Юдина Н.В., Гукасян С.А., Кащук М.Г., Ермолаева Е.Е., Ахвледиани К.Н., Магилевская Е.В., Стоцкая Т.В. Взгляд на проблему миомэктомии при беременности и во время кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2020; 8: 22-8.
- Пекарев О.Г., Майбородин И.В., Пекарева Е.О., Поздняков И.М., Попова С.П. Опыт самопроизвольного родоразрешения женщин с рубцом на матке после миомэктомии. Акушерство и гинекология. 2012; 5: 88-92.
- Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Попов А.А. Оперативная гинекология. М.: МЕДпресс-информ; 2018. 320 р.
- Wang Q., Lin J., Dai Y. Outcomes of cesarean myomectomy via trans-endometrial approach in women with single intramural fibroid in the posterior uterine wall. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2023; 36(2): 2232655. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2023.2232655.
- Крот И.Ф., Романова Л.А., Рухляда Н.Н., Сергиенко О.И., Чихладзе В.У., Вартанян Р.А. Способ миомэктомии. МПК А61В 17/00. Заявка №202392091 принята Евраз. Пат. Ведомством 11.08.23.
Поступила 14.11.2023
Принята в печать 22.01.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Крот Ирина Федоровна, к.м.н., доцент, врач акушер-гинеколог, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России, +7(812)416-52-05, irinakrot@mail.ru, 194100, Россия, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2.Рухляда Николай Николаевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России, +7(812)295-17-42, nickolasr@mail.ru, 194100, Россия, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2.
Романова Лариса Александровна, к.м.н., доцент, доцент кафедры неонатологии с курсами неврологии и акушерства-гинекологии ФП и ДПО, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России, +7(812)416-52-05, l_romanova2011@mail.ru, 194100, Россия, Санкт-Петербург,
ул. Литовская, д. 2.
Резник Виталий Анатольевич, д.м.н., главный врач клиники, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России, +7(812)416-52-21, klinika.spb@gmail.com, 194100, Россия, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2.
Сергиенко Ольга Игоревна, заведующий акушерским отделением патологии беременности, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России, +7(812)416-52-05, lelya.sergienko.80@mail.ru, 194100, Россия, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2.
Чихладзе Вано Ушангиевич, врач акушер-гинеколог, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России,
+7(812)416-52-05, komrad.ushangi2010@yandex.ru, 194100, Россия, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2.
Вартанян Рузанна Альбертовна, врач акушер-гинеколог, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России, +7(812)416-52-05, ruzannavar@icloud.com, 194100, Россия, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2.
Также по теме
