Особенности течения беременности и исходы родов при различных фенотипах задержки роста плода
Цель: Определить клиническое значение фенотипического подхода к анализу перинатальных исходов при задержке роста плода (ЗРП).Якубова Д.И., Игнатко И.В., Меграбян А.Д., Богомазова И.М.
Материалы и методы: В ретроспективный анализ были включены 230 историй беременности и родов. Пациентки были разделены на 2 группы: I группу составили 200/230 (87%) беременных с неблагоприятным исходом при ЗРП; II группу составили 30/230 (13%) беременных с неосложненным течением гестации и нормальной траекторией роста плода. Фенотипический подход заключался в классифицировании случаев ЗРП в соответствии с факторами риска развития данной патологии: материнских, плацентарных, плодовых и последующим анализе вклада каждого из фенотипов в вероятность неблагоприятного исхода для плода.
Результаты: На 1-м этапе все анализируемые наблюдения были разделены на 7 клинических фенотипов ЗРП. На 2-м этапе клинические фенотипы ЗРП были разделены на 3 степени риска неблагоприятных перинатальных исходов: высокий, средний и низкий риск перинатальных потерь. Высокая степень риска по результатам исследования соответствует клиническим фенотипам ЗРП «преждевременные роды» (59,6%), «инфекции» (45,1%), «гипертензивные нарушения во время беременности» (37,3%), «кровотечение во II и III триместре» (24,8%). Средний риск – «хронические заболевания матери» (9,9%), «отсутствие исходных факторов риска» (11,4%), и модель наименьшего риска включала остальные клинические фенотипы. Среди мертворожденных c ЗРП (n=64) отмечались следующие фенотипы ЗРП: «инфекции» (34,4%), «преждевременные роды» (20,3%), «гипертензивные нарушения во время беременности» (14,1%), «кровотечение во II и III триместре» (14,1%). Ранняя неонатальная смертность была самой высокой при клинических фенотипах «преждевременные роды» (39,3%), «гипертензивные нарушения во время беременности» (23,2%).
Заключение: Было проанализировано 7 клинических фенотипов ЗРП, ассоциированных с различной степенью риска неблагоприятных перинатальных исходов. Установлено, что наибольший риск мертворождения отмечается при ЗРП на фоне глубокой недоношенности (фенотип «преждевременные роды»), инфекционного поражения фетоплацентарной системы (фенотип «инфекция») и при кровотечениях во II–III триместрах, вызванных отслойками плацентарной ткани, рецидивирующими ретрохориальными гематомами и аномалиями плацентации.
Ключевые слова
мертворождение
антенатальная гибель плода
задержка роста плода
клинические фенотипы
перинатальная смертность
Список литературы
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода)». 2022.
- Gordijn S.J., Beune I.M., Thilaganathan B., Papageorghiou A., Baschat A.A., Baker P.N. et al. Consensus definition of fetal growth restriction: a Delphi procedure. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016; 48(3): 333-9. https://dx.doi.org/10.1002/uog.15884.
- McCowan L.M., Figueras F., Anderson N.H. Evidence-based national guidelines for the management of suspected fetal growth restriction: comparison, consensus, and controversy. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018; 218(2, Suppl.): S855-68. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2017.12.004.
- Волочаева М.В., Баев О.Р. Современные представления о патогенезе задержки роста плода. Акушерство и гинекология. 2021; 8: 13-7.
- Ярыгина Т.А., Батаева Р.С. Прогнозирование рождения маловесного для гестационного возраста ребенка: оценка эффективности алгоритма Фонда медицины плода (Fetal Medicine Foundation) в первом триместре беременности. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2019; 2: 16-32.
- Тимохина Е.В., Стрижаков А.Н., Зафириди Н.В., Федюнина И.А., Асланов А.Г. Ранняя задержка роста плода: новый подход к выбору тактики ведения. Акушерство и гинекология. 2021; 9: 42-9.
- Стрижаков А.Н., Мирющенко М.М., Игнатко И.В., Попова Н.Г., Флорова В.С., Кузнецов А.С. Прогнозирование синдрома задержки роста плода у беременных высокого риска. Акушерство и гинекология. 2017; 7: 34-44.
- Gonen N., Levy M., Kovo M., Schreiber L., Noy L.K., Volpert E. et al. Placental histopathology and pregnancy outcomes in "early" vs. "late" placental abruption. Reprod. Sci. 2021; 28(2): 351-60. https://dx.doi.org/10.1007/s43032-020-00287-3.
- Alfirevic Z., Stampalija T., Dowswell T. Fetal and umbilical Doppler ultrasound in high-risk pregnancies. Cochrane Database Syst. Rev. 2017; 6(6): CD007529. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD007529.pub4.
- Flores M., Glusman G., Brogaard K., Price N.D., Hood L. P4 medicine: how systems medicine will transform the healthcare sector and society. Per. Med. 2013; 10(6): 565-76. https://dx.doi.org/10.2217/pme.13.57.
- Paules C., Youssef L., Miranda J., Crovetto F., Estanyol J.M., Fernandez G. et al. Maternal proteomic profiling reveals alterations in lipid metabolism in late-onset fetal growth restriction. Sci. Rep. 2020; 10(1): 21033. https://dx.doi.org/10.1038/s41598-020-78207-3.
- Whitehead C.L., McNamara H., Walker S.P., Alexiadis M., Fuller P.J., Vickers D.K. et al. Identifying late-onset fetal growth restriction by measuring circulating placental RNA in the maternal blood at 28 weeks' gestation. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 214(4): 521. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.01.191.
- Villar J., Papageorghiou A.T., Knight H.E., Gravett M.G., Iams J., Waller S.A. et al. The preterm birth syndrome: a prototype phenotypic classification. Am. J. Obstet. Gynecol. 2012; 206(2): 119-23. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2011.10.866.
- Ruiz-Martinez S., Delgado J.L., Paules C., Cavallaro A., De Paco C., Villar J. et al. Clinical phenotypes for risk stratification in small-for-gestational-age fetuses. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2022; 59(4): 490-6. https://dx.doi.org/10.1002/uog.23765.
- Chew L.C., Verma R.P. Fetal growth restriction. In: StatPearls
- Хлестова Г.В., Карапетян А.О., Шакая М.Н., Романов А.Ю., Баев О.Р. Материнские и перинатальные исходы при ранней и поздней преэклампсии. Акушерство и гинекология. 2017; 6: 41-7.
- Rawlinson W.D., Boppana S.B., Fowler K.B., Kimberlin D.W., Lazzarotto T., Alain S. et al. Congenital cytomegalovirus infection in pregnancy and the neonate: consensus recommendations for prevention, diagnosis, and therapy. Lancet Infect. Dis. 2017; 17(6): e177-e188. https://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(17)30143-3.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Преждевременные роды». 2020.
- Lees C.C., Stampalija T., Baschat A.A., da Silva Costa F., Ferrazzi E., Figueras F. et al. ISUOG Practice Guidelines: diagnosis and management of small-for-gestational-age fetus and fetal growth restriction. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020; 56(2): 298-312. https://dx.doi.org/10.1002/uog.22134.
- Villar J., Restrepo-Méndez M.C., McGready R., Barros F.C., Victora C.G., Munim S. et al. Association between preterm-birth phenotypes and differential morbidity, growth, and neurodevelopment at age 2 years: results from the INTERBIO-21st Newborn Study. JAMA Pediatr. 2021; 175(5): 483-93. https://dx.doi.org/10.1001/jamapediatrics.2020.6087.
- Bhale Ch.P., Vare A., Gupta A. Fetal autopsy-categories and causes of death at a tertiary care center. Am. J. Forensic Med. Pathol. 2021; 42(1): 12-5. https://dx.doi.org/10.1097/PAF.0000000000000608.
Поступила 01.04.2022
Принята в печать 08.08.2022
Об авторах / Для корреспонденции
Якубова Диана Ифраимовна, аспирант кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), +7(969)282-82-85, diana_28_03_94@mail.ru,https://orcid.org/0000-0002-7561-0706, 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Игнатко Ирина Владимировна, чл.-корр. РАН, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины,
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), +7(910)461-73-02,
ignatko_i_v@staff.sechenov.ru, https://orcid.org/0000-0002-9945-3848, 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Меграбян Арен Дереникович, аспирант кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), +7(910)499-99-98, arentek@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-8542-7630, 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Богомазова Ирина Михайловна, к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), +7(926)305-04-03, bogomazova_i_m@staff.sechenov.ru, https://orcid.org/0000-0003-1156-7726, 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Автор, ответственный за переписку: Ирина Владимировна Игнатко, ignatko_i_v@staff.sechenov.ru
Вклад авторов: Игнатко И.В., Якубова Д.И. – концепция исследования; Якубова Д.И., Меграбян А.Д. – сбор данных, статистический анализ и визуализация, написание оригинала статьи; Игнатко И.В., Якубова Д.И., Богомазова И.М. – рецензирование и редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без грантовой поддержки и иного финансирования.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Локальным комитетом по этике ФГАОУ ВО
«Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет) от 19.02.2020 г., выписка из протокола № 03-20.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Якубова Д.И., Игнатко И.В., Меграбян А.Д., Богомазова И.М. Особенности течения беременности и исходы родов при различных фенотипах
задержки роста плода.
Акушерство и гинекология. 2022; 8: 54-62
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.8.54-62
Также по теме
