Профилактика инфекционных осложнений после операции по поводу пролапса гениталий
Доброхотова Ю.Э., Лапина И.А., Тян А.Г., Таранов В.В., Чирвон Т.Г., Глебов Н.В., Кайкова О.В.
Цель: Улучшение исходов коррекции пролапса гениталий путем модификации техники кольпоррафии и назначения в послеоперационном периоде спрея «Эпиген Интим» в качестве противовоспалительного и регенерирующего средства.
Материалы и методы: Исследование включило 60 пациенток перименопаузального периода с признаками цистоцеле/ректоцеле 2-й и более стадии по POP-Q. В 1-й группе применялась традиционная техника кольпоррафии, а во 2-й группе – субфасциальная диссекция тканей. По выписке из стационара модификация послеоперационного этапа среди пациенток 2-й группы заключалась в использовании спрея «Эпиген Интим» в пролонгированном режиме – 2 раза в сутки в течение 45 дней.
Результаты: Через 45 дней после лечения было выявлено, что в 10% случаев среди пациенток 1-й группы отмечались признаки осложнений в виде гематомы, уплотнения и отека в области послеоперационных швов, в 3 случаях имелись жалобы на тазовую боль; во 2-й группе – лишь в 1 случае (3,3%). В ходе анализа влагалищного микробиома методом полимеразной цепной реакции отмечалось, что соотношение нормофлора/условно-патогенные микроорганизмы имело более благоприятный профиль во 2-й группе [Lactobacillus spp. в 1-й группе – 106,5 (68,6%), во 2-й – 107,2 (78,3%)]. Также была выявлена разнонаправленная динамика концентрации Veillonella spp. и Gardnerella vaginalis (при наличии осложнений 102,6 против 100,7 среди неосложненных пациентов; 105,1 против 102,7 – в 1-й группе и 102,4 – во 2-й группе).
Заключение: Хирургическая коррекция генитального пролапса требует рационализированного подхода, что определяет не только обеспечение оптимальной техники кольпоррафии за счет субфасциальной диссекции тканей, но и грамотно выстроенную послеоперационную тактику. Использование специализированных препаратов, например спрея «Эпиген Интим» с противовоспалительным и регенерирующим действием, после субфасциальной кольпоррафии позволяет адаптировать состояние влагалищного микробиома и ускорить регенерацию тканей, что сопряжено со снижением риска осложнений.
Вклад авторов: Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Все авторы в равной степени участвовали в подготовке публикации: Доброхотова Ю.Э., Лапина И.А., Тян А.Г., Таранов В.В., Чирвон Т.Г., Глебов Н.В., Кайкова О.В. – разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГАОУ ВО
«РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Лапина И.А., Тян А.Г., Таранов В.В., Чирвон Т.Г., Глебов Н.В., Кайкова О.В. Профилактика инфекционных осложнений
после операции по поводу пролапса гениталий.
Акушерство и гинекология. 2024; 4: 139-146
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.70
Ключевые слова
пролапс тазовых органов
субфасциальная диссекция
послеоперационная реабилитация
глицирризиновая кислота активированная
Список литературы
- Noé G.K. Genital prolapse surgery: what options do we have in the age of mesh issues? J Clin. Med. 2021; 10(2): 267. https://dx.doi.org/10.3390/jcm10020267.
- Maher C., Yeung E., Haya N., Christmann-Schmid C., Mowat A., Chen Z. et al. Surgery for women with apical vaginal prolapse. Cochrane Database Syst. Rev. 2023; 7(7): CD012376. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD012376.pub2.
- Glazener C., Breeman S., Elders A., Hemming C., Cooper K.G., Freeman R.M. et al.; PROSPECT Study Group. Mesh inlay, mesh kit or native tissue repair for women having repeat anterior or posterior prolapse surgery: randomised controlled trial (PROSPECT). BJOG. 2020; 127(8): 1002-13. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.16197.
- Baessler K., Christmann-Schmid C., Maher C., Haya N., Crawford T.J., Brown J. Surgery for women with pelvic organ prolapse with or without stress urinary incontinence. Cochrane Database Syst. Rev. 2018; 8(8): CD013108. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD013108.
- Horosz E., Pomian A., Zwierzchowska A., Majkusiak W., Tomasik P., Barcz E. Does previous pelvic organ prolapse surgery influence the effectiveness of the sub-urethral sling procedure? J. Clin. Med. 2020; 9(3): 653. https://dx.doi.org/10.3390/jcm9030653.
- Digesu G.A., Bhide A.A., Swift S. Mid-urethral sling and the mystery of pain. Int. Urogynecol. J. 2022; 33(4): 749-50. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-022-05192-8.
- Lundmark Drca A., Alexandridis V., Andrada Hamer M., Teleman P., Söderberg M.W., Ek M. Dyspareunia and pelvic pain: comparison of mid-urethral sling methods 10 years after insertion. Int. Urogynecol. J. 2024; 35(1): 43-50. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-023-05585-3.
- Rovner E., de Tayrac R., Kirschner-Hermanns R., Veit-Rubin N., Anding R. Is polypropylene mesh material fundamentally safe for use as a reconstructive material in vaginal surgery: ICI-RS 2019? Neurourol. Urodyn. 2020; 39 Suppl 3: S132-S139. https://dx.doi.org/10.1002/nau.24312.
- Hermieu N., Ouzaid I., Aoun R., Xylinas E., Hermieu J.F., Schoentgen N. Urethral exposure of mid-urethral sling: diagnosis, management and functional outcomes. Urology. 2022; 164: 100-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.urology.2022.01.016.
- Ерема В.В., Буянова С.Н., Мгелиашвили М.В., Ерема В.В., Петракова С.А. Mesh-ассоциированные осложнения при коррекции пролапса тазовых органов и стрессовой формы недержания мочи. Российский вестник акушера-гинеколога. 2021; 21(3): 74‑78.
- Deffieux X., Letouzey V., Savary D., Sentilhes L., Agostini A., Mares P., Pierre F.; French College of Obstetrics and Gynecology (CNGOF). Prevention of complications related to the use of prosthetic meshes in prolapse surgery: guidelines for clinical practice. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2012; 165(2): 170-80. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2012.09.001.
- Daly J.O., Frazer M., Cartwright R., Veit-Rubin N., Giles M. The role of microbial colonisation and infection in pelvic floor mesh complications and implications for management: a commentary. BJOG. 2020; 127(2): 260-3. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.15965.
- Fettweis J.M., Serrano M.G., Girerd P.H., Jefferson K.K., Buck G.A. A new era of the vaginal microbiome: advances using next-generation sequencing. Chem. Biodivers. 2012; 9(5): 965-76. https://dx.doi.org/10.1002/cbdv.201100359.
- Veit-Rubin N., De Tayrac R., Cartwright R., Franklin-Revill L., Warembourg S., Dunyach-Remy C. et al. Abnormal vaginal microbiome associated with vaginal mesh complications. Neurourol. Urodyn. 2019; 38(8): 2255-63. https://dx.doi.org/10.1002/nau.24129.
- Hawn M.T., Richman J.S., Vick C.C., Deierhoi R.J., Graham L.A., Henderson W.G. et al. Timing of surgical antibiotic prophylaxis and the risk of surgical site infection. JAMA Surg. 2013; 148(7): 649-57. https://dx.doi.org/10.1001/jamasurg.2013.134.
- Попов А.А., Идашкин А.Д., Тюрина С.С., Будыкина Т.С. Возможности использования программы ускоренного восстановления в коррекции течения послеоперационного периода при хирургическом лечении в гинекологии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019; 19(6): 23-30.
- Попов А.А., Федоров А.А., Идашкин А.Д., Тюрина С.С., Коваль А.А., Головин А.А., Упрямова Е.Ю., Ефремова Е.С., Краснопольская И.В. Реализация программы ускоренного восстановления у пациенток, оперированных лапароскопическим и робот-ассистированным доступом в гинекологии. Информационно-методическое письмо. Москва: МАКС Пресс; 2021. 24 c.
- Шуршалина А.В., Кречетова Л.В., Зиганшина М.М., Сухих Г.Т. Локальное действие Эпиген Интим спрей (глицирризиновая кислота) при вирусных инфекциях половых органов. Акушерство и гинекология. 2009; 3: 63-5.
- Рахматулина М.Р., Большенко Н.В. Опыт применения активированной глицирризиновой кислоты при вульвовагинитах, цервицитах и генитальной папилломавирусной инфекции. Акушерство и гинекология. 2019; 9: 153-158.
- Шкарупа Д.Д., Кубин Н.Д., Шаповалова Е.А., Зайцева А.О., Писарев А.В. Комбинированная реконструкция тазового дна при дефектах I и II уровней поддержки: задний интравагинальный слинг и субфасциальная кольпоррафия. Акушерство и гинекология. 2016; 8: 99-105.
Поступила 22.03.2024
Принята в печать 16.04.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Доброхотова Юлия Эдуардовна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России,117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, Pr.Dobrohotova@mail.ru, https://orcid.org/ 0000-0002-7830-2290
Лапина Ирина Александровна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России,
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, doclapina@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-2875-6307
Тян Анатолий Геннадьевич, к.м.н., главный акушер-гинеколог, АО ГК «МЕДСИ», главный врач ММЦ МЕДСИ на Мичуринском проспекте, doctortyan@yandex.ru,
https://orcid.org/0000-0003-1659-4256
Таранов Владислав Витальевич, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России,
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, vlastaranov@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-2338-2884
Чирвон Татьяна Геннадьевна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России,
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, tkoltinova@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-8302-7510
Глебов Никита Валерьевич, врач гинекологического отделения, Клиническая больница №2 в Боткинском проезде АО ГК «МЕДСИ», glebov.nv@medsigroup.ru,
https://orcid.org/0000-0002-7072-6953
Кайкова Олеся Владимировна, заведующая гинекологическим отделением, Клиническая больница №2 в Боткинском проезде АО ГК «МЕДСИ», kajkova.ov@medsigroup.ru
Автор, ответственный за переписку: Ирина Александровна Лапина, doclapina@mail.ru
Также по теме
