Исследователи выявили наиболее эффективные способы остановки кровотечения при врастании плаценты. Чаще всего врачи прибегали к комплексному компрессионному гемостазу

Врастание плаценты – жизнеугрожающее осложнение беременности и причина массивного кровотечения, гистерэктомии, материнской заболеваемости и смертности. Специалисты отмечают, что число пациенток с этой патологией постоянно растет: с 1,7 до 577 на 10 000 родов за последние полвека. Частота органоуносящих операций при врастании плаценты в мире в среднем составляет 46,5% и колеблется от 13 до 100% в зависимости от хирургической техники, материальных возможностей и выработанных алгоритмов в конкретном лечебном учреждении.

Для остановки и предотвращения кровотечения в клиниках РФ применяются различные методы – комплексный компрессионный гемостаз, временная окклюзия, перевязка или баллонирование сосудов, кровоснабжающих матку. Для оценки эффективности различных хирургических кровесберегающих методов, проанализированы клиническо-анамнестические данные и результаты оперативного родоразрешения 2297 пациенток с врастанием плаценты. Результаты исследования представлены в №1-2024 журнала «Акушерство и гинекология».

В анализ были включены женщины, которые оперировались в течение 6 лет (с 2017 по 2023 гг.) в 33 российских регионах в стационарах третьего уровня, а также в Национальном медицинском исследовательском центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова и ГК «Мать и Дитя». Срок беременности на момент родоразрешения в среднем составил 35,3 (3,3) недели. У 342 пациенток (14,9%) была выполнена органоуносящая операция. Одно оперативное родоразрешение произведено в 18 недель из-за неразвивающейся беременности.

Оказалось, что чаще всего врачи прибегали к комплексному компрессионному гемостазу – в 1196 случаях (52,1%), реже – к временной баллонной окклюзии общих подвздошных артерий – 280 (12,2%), на другие методы приходится 589 (25,6%) случаев. Для доступа в брюшную полости в 1954 (85,1%) случаях использовалась нижнесрединная лапаротомия, в 343 (14,9%) случаях проводили поперечное надлобковое чревосечение. Донный уретротомный разрез применяли у 1327 (57,7%) пациенток. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте выполнено у 685 (29,9%) женщин и корпоральное кесарево сечение – у 284 (12,4%).

Проведение оперативного родоразрешения в большинстве случаев планировалось на сроке беременности в 34–36 недель. Однако каждой четвертой женщине – 593/2297 (25,8%) – было произведено кесарево сечение в экстренном порядке. Чаще всего причиной было кровотечение – 353/593 (59,6%). В остальных случаях срочное внеплановое вмешательство было связано с подозрением на несостоятельность рубца на матке – 135/593 (22,7%) и началом регулярной родовой деятельности – 105/593 (17,7%).

Авторы отмечают, что это первое крупномасштабное Российское исследование, посвященное врастанию плаценты. Планируется проведение проспективного многоцентрового исследования для оценки факторов, влияющих на развитие ранних и отдаленных осложнений, возможности последующей реализации репродуктивной функции.