Определена оптимальная схема антенатальной профилактики респираторного дистресс-синдрома новорожденного у беременных женщин с врастанием плаценты

В проспективном сравнительном когортном исследовании участвовали 226 поздних недоношенных детей, рожденных женщинами с врастанием плаценты. Первую, основную, группу (n=80) составили младенцы, матери которых в течение 7 дней непосредственно перед родоразрешением получали полный курс антенатальной профилактики РДС. В контрольную группу (n=146) включили детей, чьи матери с врастанием плаценты получили РДС более, чем за 7 суток до родоразрешения.

Дополнительно были созданы четыре подгруппы:

1А (n=42) – курс профилактики проведен однократно, не более чем за 7 суток до родоразрешения;

1Б (n=35) – два курса профилактики РДС, один из которых был проведен не более чем за 7 суток до родоразрешения;

2А (n=97) и 2Б (n=45) – профилактика РДС проводилась более чем за 7 суток до родоразрешения однократно и двукратно соответственно.

Антенатальная профилактика РДС была основана на действующих клинических рекомендациях и включала дексаметазон в дозе 8 мг внутримышечно 3 раза с интервалом введения 8 часов (суммарная доза – 24 мг).

Анализировали данные о гестационном возрасте новорожденных, их массе и росте, половой принадлежности, оценки по шкале Апгар через одну и пять минут после рождения, частоте использования респираторной терапии – неинвазивной и инвазивной ИВЛ, в том числе высокочастотной осцилляторной вентиляции легких (ВЧОВЛ). Изучили также сведения о максимально требуемом среднем давлении в дыхательных путях, частоте и длительности дополнительной дотации кислорода и частоте проведения заместительной сурфактантной терапии. Кроме того, учитывали частоту неонатальных гипогликемий, длительность пребывания в ОРИТН и общую длительность госпитализации ребенка.

Анализ показал, что детям, рожденным матерями с врастанием плаценты, которым проводилась профилактика РДС в течение 7 дней до рождения:

• в 1,6 раза реже требовалась интубация и проведение инвазивной респираторной терапии (ОP [95% ДИ] 0,62 [0,39; 0,96]);
• в 1,8 раза реже был необходим перевод на ВЧОВЛ (ОР [95% ДИ] 0,57 [0,35; 0,93]);
• в 1,7 раза реже требовалась дополнительная дотация кислорода (ОР [95% ДИ] 0,59 [0,39; 0,87]).

Требуемая концентрация кислорода у детей из этой группы была значимо ниже. Таким младенцам требовалась менее продолжительная респираторная поддержка и меньший срок пребывания в ОРИТН. Значимых преимуществ увеличения кратности курсов выявлено не было.

Авторы статьи уверены, что проведение антенатальной профилактики РДС в сроке не позднее 7 суток до родоразрешения эффективно снижает тяжесть дыхательных нарушений у поздних недоношенных детей в гестационном возрасте 34/0—36/6 недель, рожденных у матерей с врастанием плаценты. Профилактика РДС на более ранних сроках беременности не имеет определяющего значения, в таких случаях пациентке требуется дополнительный курс в последнюю неделю перед планируемой операцией.