Опыт хирургического лечения placenta accreta spectrum
Рымашевский А.Н., Волков А.Е., Канцурова М.Р.
Актуальность: Аномально инвазивная плацентация (placenta accreta spectrum, PAS) – причина материнской смертности в результате массивных маточных кровотечений. Потенциальным резервом в снижении этих осложнений является оптимизация алгоритма хирургического лечения PAS.
Цель: Представить собственный опыт ведения пациенток с беременностью, осложненной PAS.
Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ родоразрешений 54 пациенток с пренатально диагностированной PAS.
Результаты: 10-летний опыт ведения 54 пациенток с PAS разделен на два этапа. I этап: курация первых 6 случаев (2012–2016 гг.). 2 лапаротомии выполнены по Пфанненштилю с последующим кесаревым сечением в нижнем маточном сегменте и метропластикой. В 1 случае выполнена надвлагалищная ампутация матки, в 3 случаях – экстирпация. II этап (2017–2023 гг.): в 3/48 (6,25%) случаях – корпоральное кесарево сечение, в 45/48 (93,75%) – донное с метропластикой. После рождения ребенка в 100% случаев проводилась перевязка внутренних подвздошных и яичниковых артерий с обеих сторон. В 5/48 (16,6%) случаях наложены компрессионные швы. В 6/48 (12,5%) выполнена экстирпация матки, в 3/48 (6,25%) с везикопластикой. В послеоперационном периоде гемотрансфузия проводилась у 5/48 (16,7%) пациенток, в 100% – интраоперационно проводилась реинфузия крови. В комплексной антианемической терапии использован недекстрановый высокодозный препарат карбоксимальтозат железа.
Заключение: Нами предложен следующий алгоритм: нижнесрединная лапаротомия, донное кесарево сечение, исключение ручного отделения плаценты, после рождения ребенка перевязка яичниковых и внутренних подвздошных артерий; при вторичной гипотонии матки возможно наложение компрессионных швов; интраоперационная реинфузия крови; в послеоперационном периоде антианемическая терапия с использованием препаратов железа для парентерального введения.
Вклад авторов: Рымашевский А.Н. – концепция и дизайн исследования, научное редактирование текста;
Волков А.Е. – концепция, дизайн исследования, получение данных для анализа, их анализ и интерпретация, написание текста статьи; Канцурова М.Р. – написание текста статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Рымашевский А.Н., Волков А.Е., Канцурова М.Р. Опыт хирургического лечения placenta accreta spectrum.
Акушерство и гинекология. 2024; 3: 118-122
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.25
Ключевые слова
аномальная инвазия плаценты
placenta accreta spectrum
алгоритм лечения
Список литературы
- Say L., Chou D., Gemmill A., Tunçalp Ö., Moller A.B., Daniels J. et al. Global causes of maternal death: A WHO systematic analysis. Lancet Glob. Heal. 2014; 2(6): e323-33. https://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(14)70227-X.
- Forster D.S. A case of placenta accrete. Can. Med. Assoc. J. 1927; 17: 204-7.
- Irving C., Hertig A.T. A study of placenta accreta. Surg. Gynecol. Obstet. 1937; 64: 178-200.
- Здравоохранение в России. Статистический сборник. Росстат. М.; 2019: 59.
- Palacios Jaraquemada J.M., Pesaresi M., Nassif J.C., Hermosid S. Anterior placenta percreta: surgical approach, hemostasis and uterine repair. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2004; 83(8): 738-44. https://dx.doi.org/10.1111/j.0001-6349.2004.00517.x.
- Chandraharan E., Rao S., Belli A.M., Arulkumaran S. The Triple-P procedure as a conservative surgical alternative to peripartum hysterectomy for placenta percreta. Int. J. Gynecol. Obstet. 2012; 117(2): 191-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2011.12.005.
- Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Григорян А.М., Латышкевич О.А. Опыт использования временной баллонной окклюзии общих подвздошных артерий при органосохраняющих операциях у пациенток с врастанием плаценты. Акушерство и гинекология. 2013; 7: 80-4.
- Патент RU 2578183 C1. Курцер М.А., Савельева Г.М., Бреслав И.Ю. Способ консервативного хирургического лечения при родоразрешении пациенток с врастанием плаценты. Заявка 2015104592/14, 12.02.2015. Опубликовано 2016.03.20.
- Патент RU 2626984 С1. Шмаков Р.Г., Чупрынин В.Д., Виницкий А.А. Способ двухуровнего гемостаза при выполнении органосохраняющего оперативного родоразрешения у пациенток с врастанием плаценты. Заявка 2016139121, 2016.10.05. Опубликовано 2017.08.02.
- Патент RU 2625286 C1. Шмаков Р.Г., Чупрынин В.Д., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Виницкий А.А. Способ временной окклюзии общих подвздошных артерий при выполнении органосохраняющего оперативного родоразрешения у пациенток с врастанием плаценты. Заявка 2016138106, 2016.26.09. Опубликовано 2017.07.12.
- Патент RU 2706530 C1. Шмаков Р.Г., Чупрынин В.Д., Приходько А.М. Способ органосохраняющего оперативного родоразрешения у пациенток с врастанием плаценты. Заявка 2019119188, 2019.06.20. Опубликовано 2019.11.19.
- Ральникова А.Ю., Беженарь В.Ф., Аракелян Б.В., Габелова К.А. Органосохраняющее хирургическое лечение при предлежании плаценты и ее врастании в рубец на матке (клиническое наблюдение). Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2019; 3-4: 66-70.
- Патент RU 2708369 C1. Куликов И.А., Белоусова Т.Н., Соваев Н.И., Плахотина Е.Н., Милютина Е.Р., Павлютина К.М., Латышев Р.В. Способ оперативного родоразрешения пациенток с врастанием плаценты в рубец на матке с использованием турникетного гемостаза. Заявка 2019112811, 2019.04.26. Опубликовано 2019.12.05.
- Pereira A., Nunes F., Pedroso S., Saraiva J., Retto H., Meirinho M. Compressive uterine sutures to treat postpartum bleeding secondary to uterine atony. Obstet. Gynecol. 2005; 106(3): 569-5. https://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000168434.28222.d3.
- B-Lynch C., Coker A., Lawal A.H., Abu J., Cowen M.J. The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage: an alternative to hysterectomy? Five cases reported. Br. J. Obstet. Gynecol. 1997; 104(3): 372-5. https://dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.1997.tb11471.x.
- Hayman R.G., Arulkumaran S., Steer P.J. Uterine compression sutures: surgical management of postpartum hemorrhage. Obstet. Gynecol. 2002; 99(3): 502-50. https://dx.doi.org/10.1016/s0029-7844(01)01643-x.
- Cho J.H., Jun H.S., Lee C.N. Hemostatic suturing technique for uterine bleeding during cesarean delivery. Obstet. Gynecol. 2000; 96(1): 129-31. https://dx.doi.org/10.1016/s0029-7844(00)00852-8.
- Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. V.2.0. М.: Изд-во журнала StatusPraesens; 2017.
- Рымашевский А.Н., Волков А.Е., Никитина Е.С., Волошин В.В., Волошина А.В., Смирнова И.В. Опыт ведения родов, осложненных Placenta Accreta. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2016; 11(3): 76-80.
- Jauniaux E., Chantraine F., Silver R.M., Langhoff-Roos J. FIGO consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders: Epidemiology. Int. J. Gynecol. Obstet. 2018; 140(3): 265-73. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12407.
- Bergmann R.L., Richter R., Bergmann K.E., Dudenhausen J.W. Prevalence and risk factors for early postpartum anemia. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020; 150(2): 126-31. https://dx.doi. org/10.1016/j.ejogrb.2010.02.030.
Поступила 02.02.2024
Принята в печать 20.03.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Рымашевский Александр Николаевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 1, Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России, 344022, Россия, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29, +7(863)234-24-23, rymashevskyan@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-3349-6914Волков Андрей Евгеньевич, к.м.н., доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1, Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России, 344022, Россия, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29, +7(863)234-24-23, avolkov@aaanet.ru, https://orcid.org/0000-0002-5899-1252
Канцурова Мария Руслановна, ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 1, Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России,
344022, Россия, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29, +7(918)582-42-11, madlax_san@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-4916-8042
Автор, ответственный за переписку: Канцурова Мария Руслановна, madlax_san@mail.ru
Также по теме
